开篇：一个「谁都不管」的角落

三甲医院营养科的库房里，肠内营养制剂堆了半面墙。营养师每周花半天时间清点库存，手写登记出入库记录。某款制剂快过期了没人知道，另一款患者急需的制剂却断货了。护士打电话来催——「XX床的管饲营养液什么时候送上来？」营养师翻台账、打电话问供应商，半天才查清楚：货还在路上。

这不是某家医院的个案。2025年中国营养学会临床营养分会发布的《临床营养科运行现状调研报告》显示，在参与调研的243家二级及以上医院中，仍有超过65%的医院营养科采用手工台账或Excel表格管理肠内营养制剂的库存。采购计划靠经验估算，库存数据靠人工盘点，配送流程靠电话沟通。[1]

与临床营养诊疗系统在筛查、评估、处方等环节的快速推进相比，营养制剂的物资管理环节——采购、入库、库存、配送、床旁执行——几乎是信息化建设的「最后一公里」，甚至可以说是「被遗忘的角落」。

但这个角落，直接影响着营养治疗能不能落地。

一、「断货」与「过期」为什么同时存在

先看一组数据。国家卫健委医院管理研究所在2024年发布的《医疗机构营养治疗质量管理现状调查》中披露了一个值得关注的现象：在已开展肠内营养治疗的医院中，约38%的医院在过去一年内发生过肠内营养制剂断货情况，平均断货持续时间为2.3天；同期，约27%的医院存在制剂过期问题，过期率最高的科室年度损耗率超过5%。[2]

断货和过期，表面上是两个相反的问题，但根源是同一条：库存管理缺乏数据支撑。

采购量的确定，在多数医院依赖的是科室主任或营养师的经验判断——「上个月用了多少，这个月患者数量差不多，就按这个量采购」。但问题在于，住院患者数量、病种结构、营养治疗方案的分布，每个月都在变化。上个月收治了更多需要肠内营养的神经外科患者，这个月可能以需要口服营养补充的内科患者为主。不同制剂的使用量差异很大。经验判断很难跟上这种动态变化。

另一方面，库存信息不透明是过期问题的直接原因。当一批制剂入库后，如果系统没有记录生产批号、有效期、库位信息，营养师在取用时很难做到「先进先出」。一批新货到库，顺手放在前面，老货被推到货架深处，直到清理库存时才发现已经过期。

2023年中华医学会肠外肠内营养学分会在《肠内营养临床管理指南》中明确建议，医疗机构应当建立肠内营养制剂的信息化管理制度，实现采购、入库、库存、出库、使用全流程的可追溯管理。[3] 但指南的落地，需要一套能覆盖这些环节的信息系统来支撑。

二、采购计划：从「拍脑袋」到「看数据」

采购是供应链管理的起点。这个环节的数字化，核心解决一个问题：买多少、什么时候买。

在没有系统支撑的情况下，采购量的确定逻辑通常是这样的——营养师根据上月使用量估算本月需求量，电话或微信联系供应商报价，确认后下单。整个流程中，没有历史数据的对比分析，没有库存周转率的计算，没有安全库存的预警机制。

系统化采购管理的第一步，是把历史使用数据「变现」。临床营养管理平台中积累的处方数据——按制剂品种、按科室、按时间维度的消耗量统计——可以成为采购计划的数据基础。系统可以自动生成过去3个月、6个月、12个月的各品种使用量趋势图，帮助采购人员判断季节性和病种结构变化带来的需求波动。

第二步，是建立安全库存机制。系统可以根据制剂的采购周期（从下订单到到货的天数）、日均消耗量、最大日消耗量，自动计算出每个品种的最低库存警戒线。当库存量低于安全值时，系统自动发出补货提醒。对于采购周期较长的进口制剂，安全库存的设定需要留出更大余量。

第三步，是批次管理。每一批入库的制剂，系统记录生产批号、生产日期、有效期、供应商信息。当一批制剂临近有效期时，系统自动预警，提醒优先使用。这个机制看似简单，但在手工管理模式下几乎无法实现——因为没有人会去逐一核对每瓶制剂的保质期。

2025年国家卫健委在《关于加强临床营养学科建设的指导意见》中特别提到，医疗机构应当加强营养治疗相关药品和特殊医学用途配方食品的规范化管理，建立信息化追溯体系。[4] 这里的「追溯」，正是从采购环节的数据记录开始的。

三、入库与验收：数据的「入口关」

采购回来的制剂到了科室，第一个动作是入库验收。这个环节看似简单，但恰恰是数据质量的第一个关口。

验收环节需要确认的信息包括：到货品种与采购订单是否一致、数量是否准确、生产日期和有效期是否在可接受范围内、包装是否完好。在没有系统支持的情况下，验收人员通常在纸质单据上打勾签字，然后把单据夹在本子里。一旦后续需要查询某批制剂的信息，只能翻纸质单据，效率极低。

系统化的入库管理，把验收环节纳入数据流。到货后，验收人员通过移动端或电脑端，逐项核对采购订单信息，录入实际到货数据。系统自动比对订单与到货的差异，对差异项进行标记。生产批号和有效期信息录入后，制剂进入库存系统的批次管理模块。

这里有一个容易被忽视的细节：有效期录入的标准化。不同厂商的制剂产品，有效期标注方式可能不同——有的标注到日（YYYY-MM-DD），有的标注到月（YYYY-MM）。系统需要统一有效期格式，否则后续的效期预警和先进先出推荐会出问题。

入库环节的另一个重要功能是供应商评价。系统记录每次到货的及时性、品种准确性、包装完好性等数据，积累一段时间后，可以生成供应商交付质量评价报告。这些数据在供应商选择和合同续签时，比主观印象更有说服力。

四、库存管理：从「被动盘点」到「主动预警」

库存管理是供应链数字化的核心环节。它解决的问题包括：库存量是否合理、效期管理是否到位、取用是否符合先进先出、盘点是定期还是实时。

先说盘点。手工模式下，营养科通常每月盘点一次，每次需要停下手头工作，逐一清点每种制剂的库存数量，手工记录，再与台账核对。一家日消耗量在50人份以上的三甲医院营养科，完成一次全面盘点至少需要半天时间。而且盘点结果往往滞后——发现某款制剂已经断货一周了，上周的数据才显示出来。

系统化的库存管理，让盘点从「定期大清查」变成「日常小确认」。每一次出库操作都实时更新库存数据，系统可以随时生成当前库存清单。盘点不再是「查清楚还有多少」，而是「核实系统数据与实物是否一致」。盘点频率可以从每月一次缩短到每周甚至每天，盘点时间大幅减少。

再说效期管理。这是手工模式下最难解决的问题。一个中型营养科管理的肠内营养制剂品种通常在20-50种之间，每个品种可能有多个批次，每批的有效期不同。在手工台账中，要逐一追踪每个批次的有效期几乎不可能。系统化之后，批次信息一录入，效期预警自动生成——提前30天、15天、7天分别推送提醒，让营养师有足够时间安排优先使用或调整采购计划。

2024年中国营养学会发布的《医疗机构营养制剂管理规范》中明确提出，营养制剂管理应当实现信息化，建立包含采购、入库、存储、出库、使用、报废全流程的电子化管理体系，并支持效期预警和库存量预警功能。[5] 这是行业标准对库存管理数字化的具体要求。

五、从库房到床旁：配送与执行的「最后一公里」

制剂从库房配送到病区，再到患者床旁，是供应链中最容易被忽视却最关键的环节。这个环节管不好，前面所有数字化工作都白费——处方开了，但患者没吃上。

配送环节的核心问题是：谁送、什么时候送、送到哪里、送到没有。

在手工模式下，配送流程通常是这样的——营养师根据处方配制好营养液，通知护士来取，或者由配送工人送到病区。护士收到后，在患者床头执行。整个过程的信息流是断裂的：营养师不知道营养液什么时候送到病区了，护士不知道配送进度，执行完成后也没有统一的记录。

系统化的配送管理，将配送任务纳入系统流程。营养师在处方模块完成开立后，系统自动生成配制任务单和配送任务单。配制完成后，配送人员在移动端确认接单，开始配送。到达病区后，护士扫码确认接收。床旁执行时，护士再次扫码，记录执行时间、执行人、患者反应等信息。

这个流程带来的变化是：每一瓶营养液的去向都有据可查。从配制完成到配送确认的时间，从配送确认到床旁执行的时间，两个时间差可以量化配送效率和服务质量。如果某个病区的配送时间持续偏长，可以有针对性地优化配送路线或频次。

床旁扫码执行的另一个价值是数据准确性。手工模式下，执行记录是护士在纸上打勾，事后录入系统，难免出现漏记、错记、补记的情况。扫码执行强制要求护士在操作时完成记录，保证了执行数据的实时性和准确性。这些数据反过来又可以用于统计分析——患者实际摄入量、依从性、耐受性，都是基于准确的执行数据得出的。

六、当供应链数据汇入临床数据

肠内营养制剂供应链数字化带来的直接收益是管理效率的提升——库存周转率提高、过期损耗降低、配送效率提升。但这些收益，只是冰山一角。

供应链数据与临床数据打通之后，更大的价值空间才会浮现。

举一个具体的场景。某款肠内营养制剂的使用量与某类患者的临床结局之间存在关联，这是临床营养研究中常见的问题。但过去，这种关联分析受限于数据源——制剂使用量数据在库存系统里，患者临床结局数据在病历系统里，两套数据不互通。供应链数据数字化并与临床数据打通后，研究者可以直接分析：某类患者使用某款制剂的剂量、疗程与临床结局（感染率、住院时间、费用等）之间的相关性。

另一个场景是成本核算。DRG付费改革背景下，营养治疗的成本数据越来越重要。供应链数据提供了制剂的实际消耗量和成本，临床数据提供了患者的诊疗路径和费用结构。两者结合，可以计算出不同病种、不同治疗方案下的营养治疗成本，为科室的运营管理和资源分配提供数据支撑。

2025年国家卫健委发布的《医院运营管理信息化建设指南》中，将物资管理与临床业务的互联互通列为重点建设内容，要求医疗机构实现物资消耗数据与临床诊疗数据的关联分析。[6] 这条政策，为供应链数据与临床数据的融合提供了制度依据。

结语：从管好物资到管好治疗

肠内营养制剂的供应链管理，表面上是一个后勤问题。但深入看，它关系到营养治疗能不能从「处方开了」走到「患者吃上了」——这是营养治疗完整闭环中必不可少的一环。

过去几年，临床营养信息化建设的重点集中在筛查、评估、处方、质控等临床环节。这是对的，因为这些是营养治疗的核心业务。但核心业务的运转，离不开物资管理的支撑。处方开得再好，制剂断货了，治疗还是落不了地。

从手工台账到系统化管理，从经验判断到数据驱动，从被动清点到主动预警。这条路并不复杂，技术门槛也不高。但它需要科室在信息化建设规划中，把供应链管理纳入视野，而不是把它当作一个「后勤问题」留给库房管理员去解决。

当每一瓶营养液从入库到床旁都有数据记录，当供应链数据与临床数据汇合在一起，营养科管理的就不仅是物资，更是治疗本身。

参考资料

[1] 中国营养学会临床营养分会. 临床营养科运行现状调研报告[R]. 2025.
[2] 国家卫健委医院管理研究所. 医疗机构营养治疗质量管理现状调查[R]. 2024.
[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肠内营养临床管理指南[J]. 中华临床营养杂志, 2023, 31(2): 65-72.
[4] 国家卫生健康委员会. 关于加强临床营养学科建设的指导意见[Z]. 2025.
[5] 中国营养学会. 医疗机构营养制剂管理规范[S]. 2024.
[6] 国家卫生健康委员会. 医院运营管理信息化建设指南[Z]. 2025.