营养风险评估工具推荐：医院营养科必备筛查工具
引言
据[1]，营养筛查是指医务人员应用营养筛查技术或工具，判断患者是否存在营养风险的过程。规范的营养风险评估是临床营养诊疗的第一步，对于及时发现营养问题、启动营养干预具有重要意义。
据[2]，住院患者营养诊疗系统通过对住院患者全面临床诊疗信息的掌握，实现营养评估、营养诊断、营养干预、营养监测的完整营养诊疗流程。那么，医院营养科常用的营养风险评估工具有哪些？本文将为您详细介绍各种营养风险评估工具的特点和适用场景。
一、营养风险筛查概述
1.1 什么是营养风险
定义：
营养风险是指因营养问题导致患者出现不良临床结局的风险，包括营养状况恶化、并发症增加、住院时间延长等。
筛查意义：
- 早期发现营养问题
- 及时启动营养干预
- 改善患者预后
- 节约医疗成本
1.2 筛查时机
推荐时机：
- 入院24小时内
- 手术前
- 化疗前
- 病情明显变化时
二、常用营养风险筛查工具
2.1 NRS-2002营养风险筛查工具
工具介绍：
NRS-2002是欧洲肠内肠外营养学会推荐的营养风险筛查工具，是目前国内应用最广泛的筛查方法。
评分标准：
| 项目 | 评分 | 内容 |
|---|---|---|
| 疾病严重程度 | 1-3分 | 根据疾病严重程度 |
| 营养状况受损 | 0-3分 | 根据体重下降、进食情况 |
| 年龄 | 0-1分 | 70岁以上加1分 |
判定标准：
- 总分≥3分：存在营养风险
- 总分<3分：每周复查
适用人群：
- 成人住院患者
- 急诊患者
- 手术患者
优点：
- 操作简单
- 耗时短
- 循证依据充分
2.2 PG-SGA主观整体营养评估
工具介绍：
PG-SGA是专门为肿瘤患者开发的营养评估工具，是目前肿瘤患者营养评估的金标准。
评估内容：
| 评估项目 | 评分项目 |
|---|---|
| 体重变化 | 近1周、近1月、近6月体重变化 |
| 食物摄入 | 进食量变化 |
| 症状 | 影响进食的症状 |
| 活动能力 | 体能状态 |
| 代谢状态 | 疾病状态 |
| 体格检查 | 皮下脂肪、肌肉等 |
评分等级：
| 评分 | 等级 | 干预建议 |
|---|---|---|
| 0-1 | 营养良好 | 常规评估 |
| 2-3 | 营养教育 | 营养教育 |
| 4-8 | 中度营养不良 | 营养干预 |
| ≥9 | 严重营养不良 | 紧急营养支持 |
适用人群：
- 肿瘤患者
- 慢性病患者
- 老年患者
优点：
- 专为肿瘤患者设计
- 评估全面
- 敏感性高
2.3 MNA微型营养评估
工具介绍：
MNA是专门用于老年患者的营养筛查和评估工具。
评估维度：
| 维度 | 评估内容 |
|---|---|
| 人体测量 | BMI、小腿围、臂围 |
| 整体评估 | 生活方式、用药情况 |
| 膳食评估 | 进食情况、液体摄入 |
| 主观评定 | 自我健康评估 |
评分分级：
| 评分 | 营养状态 |
|---|---|
| ≥24 | 营养正常 |
| 17-23.5 | 存在营养风险 |
| <17 | 营养不良 |
适用人群：
- 老年患者
- 养老机构人群
- 社区老人
优点：
- 专为老年人设计
- 无创简便
- 敏感性好
2.4 MUST营养不良筛查工具
工具介绍：
MUST是英国肠内肠外营养学会推荐的营养筛查工具。
评分因素：
| 因素 | 评分标准 |
|---|---|
| BMI | >20=0分, 18.5-20=1分, <18.5=2分 |
| 体重丢失 | <5%=0分, 5-10%=1分, >10%=2分 |
| 疾病影响 | 禁食>5天=2分 |
总分判定：
| 总分 | 风险等级 |
|---|---|
| 0 | 低风险 |
| 1 | 中风险 |
| ≥2 | 高风险 |
适用人群：
- 成人住院患者
- 门诊患者
- 社区人群
优点：
- 简单快速
- 适用广泛
- 易于培训
三、不同科室筛查工具选择
3.1 急诊科
推荐工具：NRS-2002
理由：
- 操作快速
- 适合危重患者
- 筛查效率高
3.2 肿瘤科
推荐工具：PG-SGA
理由：
- 专为肿瘤患者设计
- 评估全面
- 指导性强
3.3 老年科
推荐工具：MNA
理由：
- 专为老年人设计
- 关注老年特点
- 敏感性好
3.4 儿科
推荐工具：STRONGkids
理由：
- 专为儿童设计
- 简单易行
- 适合儿科特点
四、营养风险筛查系统功能
4.1 筛查模块
功能特点：
- 多种量表集成
- 自动计算评分
- 风险等级判定
- 筛查提醒推送
4.2 评估模块
功能特点：
- 详细评估记录
- 历史数据对比
- 评估报告生成
4.3 管理模块
功能特点：
- 筛查进度监控
- 质量指标统计
- 数据分析报表
五、工具选择建议
5.1 按患者人群选择
| 人群 | 推荐工具 |
|---|---|
| 成人住院 | NRS-2002 |
| 肿瘤患者 | PG-SGA |
| 老年患者 | MNA |
| 儿科患者 | STRONGkids |
| 门诊患者 | MUST |
5.2 按评估目的选择
| 目的 | 推荐工具 |
|---|---|
| 快速筛查 | NRS-2002、MUST |
| 详细评估 | PG-SGA |
| 老年专项 | MNA |
| 专科评估 | 专用量表 |
5.3 组合使用建议
推荐组合：
- NRS-2002 + PG-SGA
- NRS-2002 + MNA
- MUST + PG-SGA
六、实施建议
6.1 制度建设
制度要点：
- 明确筛查流程
- 制定操作规范
- 建立质控体系
6.2 人员培训
培训内容：
- 筛查工具使用
- 评估标准掌握
- 结果解读处理
6.3 质量控制
质控指标：
- 筛查覆盖率
- 筛查及时率
- 干预落实率
结论
营养风险评估是临床营养诊疗的重要环节，据[3]，规范开展营养筛查及评估工作，对于保障医疗质量与安全具有重要意义。
工具推荐总结：
- NRS-2002：成人住院患者首选
- PG-SGA：肿瘤患者金标准
- MNA：老年患者专用
- MUST：通用快速筛查
选择建议：
- 根据患者人群选择合适工具
- 可组合使用提高准确性
- 规范实施确保质量
- 持续改进优化流程
医院营养科应根据实际情况，选择合适的营养风险评估工具，建立规范的筛查流程，为患者提供优质的营养诊疗服务。
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参考文献
[1] 国家卫生健康委. 营养筛查及评估工作规范(试行)[Z]. 2022.
[2] 上海臻鼎健康科技. 住院患者营养诊疗系统[EB/OL]. http://www.zhending.com/nutriHealthZyyy.aspx, 2024.
[3] 国家卫生健康委. 临床营养科建设与管理指南(试行)[Z]. 2022.
[4] Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.
[5] Ottery FD. Definition of standardized nutritional assessment and interventional pathways in oncology[J]. Nutrition, 1996, 12(1 Suppl): S15-S19.
[6] Rubenstein LZ, Harker JO, Salvà A, et al. Screening for undernutrition in geriatric practice: developing the short-form mini-nutritional assessment (MNA-SF)[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2001, 56(6): M366-M372.
[7] Stratton RJ, Hackston A, Longmore D, et al. Malnutrition in hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent validity and ease of use of the ‘malnutrition universal screening tool’ (‘MUST’) for adults[J]. Br J Nutr, 2004, 92(5): 799-808.
[8]中华医学会肠外肠内营养学分会. 营养筛查与评估学术讨论纪要[J]. 中华临床营养杂志, 2014.