临床营养诊疗规范怎么落地：标准化流程与实施指南

引言

据[1]，为指导和规范医疗机构临床营养科建设与管理，提高临床营养诊疗能力和服务水平，保障医疗质量和安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《健康中国行动（2019-2030年）》《国民营养计划（2017-2030年）》等法律法规文件，制定本指南。临床营养诊疗规范的落地实施是提升医疗服务质量、保障患者安全的重要环节。

本文将从制度建设、流程优化、人员培训、信息化支撑等方面，详细介绍临床营养诊疗规范如何有效落地，为各级医疗机构提供参考依据。

一、临床营养诊疗规范的政策背景

1.1 国家政策要求

据[2]，临床营养科应当开展以下工作：营养筛查与评估、营养诊断、营养治疗、营养宣教的实施与监督；根据临床需求，参与特殊、疑难、危重及大手术患者会诊，或加入MDT团队；按需提供医疗膳食、肠内、肠外营养建议或处方；规范管理、监督肠外营养执行；规范管理医疗膳食业务；规范指导特殊医学用途食品使用；制定并组织实施本机构的临床营养相关工作规范。

1.2 规范落地的意义

规范的临床营养诊疗流程能够带来以下益处：

提高营养筛查覆盖率，早期发现营养风险患者
规范营养评估流程，制定个性化营养治疗方案
保障营养治疗安全，减少并发症发生
促进多学科协作，提升整体诊疗水平

二、临床营养诊疗规范的核心流程

2.1 营养筛查

据[3]，首次营养筛查应当在患者入院后24小时内，结合入院问诊、体格检查等进行。营养筛查是指医务人员应用营养筛查技术或工具，判断患者是否存在营养风险的过程。

筛查对象：

老年患者
手术患者
恶性肿瘤患者
入住重症监护病房患者
近一周正常饮食摄入不足者
其他可能发生营养不良的患者

筛查工具：宜使用国家卫生行业标准推荐的营养评估技术或工具，如NRS-2002、PG-SGA等。

2.2 营养评估

据[3]，营养评估是临床营养专业技术人员通过收集患者临床资料，对经筛查发现存在营养风险的患者营养状态进行评估的过程。营养评估应当在接收到申请后24小时内进行。

评估内容：

患者一般情况
膳食调查
人体测量
人体组成测定
代谢检测
生化检验
临床检查

2.3 营养诊断

根据营养评估结果，进行营养诊断，包括：

营养不良的诊断及严重程度
胃肠道消化吸收功能评估
经口摄食能力评估
代谢状态评估

2.4 营养治疗

据[4]，应进行动态营养监测并根据结果及病情变化及时调整营养治疗方案。营养治疗包括：

肠内营养（EN）
肠外营养（PN）
营养治疗膳食
联合应用

三、规范落地的实施策略

3.1 制度建设

据[2]，临床营养科应当建立健全医疗膳食及肠内营养制备部门相关岗位工作人员健康档案、食品原料档案、餐具消毒制度、食品留样制度和卫生检查制度等。

核心制度包括：

营养筛查及评估工作制度
营养会诊制度
肠内营养配制操作规范
肠外营养配置管理制度
医疗膳食制作规范
营养宣教制度
质量控制制度

3.2 流程优化

据[4]，临床营养流程应包括：营养筛查→营养评估→营养干预治疗→动态营养监测。

标准化流程：

患者入院24小时内完成营养筛查
筛查阳性者24小时内完成营养评估
根据评估结果制定营养治疗方案
实施营养治疗并动态监测
根据监测结果及时调整方案

3.3 人员培训

据[2]，医疗机构应当根据临床营养科建设情况，制定学科人才培养和岗位培训计划，不断提高临床营养专业相关人员的业务素质和专业水平。同时，将临床营养诊疗相关知识、技能纳入医务人员继续教育、技能培训、考核范畴，并定期进行评估。

培训内容：

营养筛查工具的使用
营养评估技术
肠内营养配制技术
肠外营养配置规范
医疗膳食制作技术
营养宣教技巧

3.4 信息化支撑

据[2]，临床营养科应当按照有关规定规范书写、保存病历等医疗文书，利用信息化手段提高医疗服务效率和决策水平，并加强相关诊疗信息统计分析。医疗机构应当加强以电子病历为核心的信息化建设，将临床营养科纳入信息化建设范畴整体推进。

信息化功能：

营养筛查电子化
营养评估数据管理
营养方案智能生成
治疗效果动态监测
数据统计分析

四、质量控制与持续改进

4.1 质量控制体系

据[2]，医疗机构应当加强临床营养科的质量管理，制定完善质量控制标准，不断规范临床营养诊疗活动，持续提高临床营养诊疗水平，保障医疗质量与安全。

质量控制指标：

营养筛查覆盖率
营养评估完成率
营养治疗及时率
并发症发生率
患者满意度

4.2 监督考核

据[3]，医疗机构应当开展对住院患者营养筛查及评估工作的质量控制，制定完善相关工作制度和流程，加强对相关工作人员的培训和考核，推动营养评估质量不断提升。

4.3 持续改进

定期分析质量数据
识别问题环节
制定改进措施
跟踪改进效果

五、不同场景下的规范实施

5.1 住院患者

据[3]，医疗机构及其医务人员可根据患者病情变化，进行再次营养筛查和营养评估。营养筛查、评估有关记录应当纳入病历管理。

5.2 手术患者

术前进行营养风险筛查和评估，必要时进行营养干预，优化患者术前状态，促进术后康复。

5.3 危重患者

据[2]，根据临床需求，参与特殊、疑难、危重及大手术患者会诊，或加入MDT团队，制定个体化营养治疗方案。

5.4 肿瘤患者

定期进行营养评估，及时发现营养问题，提供合理的营养支持，改善生活质量，提高治疗耐受性。

六、临床营养诊疗规范落地的挑战与对策

6.1 常见挑战

人员配置不足：临床营养专业人才缺乏
认知不足：部分医务人员对营养诊疗重视不够
流程不畅：跨科室协作机制不完善
信息化滞后：缺乏统一的营养信息管理系统

6.2 对策建议

加强人才培养：扩大临床营养专业教育规模
强化培训：将营养诊疗纳入继续教育体系
完善机制：建立多学科协作团队
推进信息化：建设统一的营养管理信息平台

结论

据[2]，医疗机构应当认真遵守有关法律法规、规章制度，遵循相关诊疗指南、规范、规程、标准、临床路径等，规范开展临床营养诊疗活动。临床营养诊疗规范的落地实施需要从制度建设、流程优化、人员培训、信息化支撑、质量控制等多方面入手，形成规范化、标准化的诊疗体系。

通过规范落地的临床营养诊疗，能够有效提高营养治疗效果，改善患者临床结局，为患者提供更加优质的医疗服务。千方膳食 | 营养诊疗平台 | 临床营养管理 | 营养科建设

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参考文献

[1] 国家卫生健康委办公厅. 临床营养科建设与管理指南(试行)[Z]. 2022.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 临床营养科建设与管理指南(试行)[Z]. 2022.

[3] 国家卫生健康委办公厅. 营养筛查及评估工作规范(试行)[Z]. 2022.

[4] 北京市卫生健康委员会. DB11/T 1864-2021 医疗机构临床营养技术导则[S]. 2021.

[5] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人补充性肠外营养中国专家共识[J]. 中华胃肠外科杂志, 2017.

[6] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[7] Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit[J]. Clin Nutr, 2019.

[8] Compher C, Bingham AL, McCall M, et al. Guidelines for the provision of nutrition support therapy in the adult critically ill patient[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2022.