医院高血压患者膳食营养管理科学指导与千方营养综合干预策略

引言

高血压是以血压升高为主要特点的全身性疾病，已成为影响我国居民健康的重大公共卫生问题。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民高血压患病率高达27.5%，其中18至44岁、45至59岁和60岁及以上居民高血压患病率分别为13.3%、37.8%和59.2%[1]。目前成人高血压患病人数估计已达2.45亿，高血压是导致冠心病、脑卒中等心血管疾病死亡的主要原因之一[2]。

高血压危险因素多与不合理膳食相关，包括高钠、低钾膳食、过量饮酒等。与膳食密切相关的超重和肥胖也是高血压患病的重要危险因素，尤其是中心性肥胖与高血压关系更为密切[3]。膳食干预是国内外公认的高血压防治措施，对血压改善极为重要。以”辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治理论基础上的非药物调养方法，强调根据体质、病因、证候给予不同食养方案，在调和气血、平衡人体营养、预防保健方面具有重要作用[4]。

千方膳食作为医院膳食管理的重要理念，强调通过科学配伍、精准营养为患者提供个性化的膳食方案；千方营养则注重营养干预的系统性和整体性，将现代营养学理论与传统食疗智慧相结合，为高血压患者提供全方位的管理策略。本文将系统介绍医院高血压患者膳食营养管理的核心原则、具体实施方案以及智能化管理技术，为临床营养支持提供参考。

一、高血压患者膳食管理核心原则

1.1 减钠增钾，饮食清淡

每人每日食盐摄入量应逐步降至5克以下，同时增加富钾食物摄入。清淡饮食应少吃含高脂肪、高胆固醇的食物。钠盐摄入过多可增加高血压风险，我国居民膳食中75%以上的钠来自于家庭烹调盐，其次为高盐调味品[5]。

减钠增钾是高血压膳食干预的核心策略。钠离子潴留会导致血容量增加，从而升高血压；而钾离子具有促进钠排泄、舒张血管、降低血压的作用。增加富钾食物摄入可以有效对抗钠的升压效应，有助于血压控制。富钾食物包括豆类制品、海产品、坚果类、深绿色蔬菜等。

在烹饪实践中，可采用以下方法减少钠盐摄入：使用限盐勺控制用量；烹调时少放酱油、味精、蚝油等含钠调味品；选择低钠盐替代普通食盐；利用醋、柠檬汁、香料等调味品增加菜肴风味；避免或少吃咸菜、酱菜、罐头等高盐食品。

1.2 合理膳食，科学食养

遵循平衡膳食的理念，高血压患者的膳食指导原则和干预方法应参照高血压易患人群的营养指导原则。高血压患者应戒酒，对于有合并症的高血压患者，还需遵循特定的膳食指导原则[6]。

合理膳食的核心是食物多样化。建议每日食谱制定总原则包括：控制每日总能量摄入以维持正常体重，以粗杂粮、薯类替代部分精制主食，不选择肥腻肉类，尽量不用高温油炸的方法烹调食物。选择大豆油、橄榄油、茶油等富含不饱和脂肪酸的植物油。

按照食物多样性的原则丰富每日食物种类，重点选择高钾低钠的新鲜蔬菜、应季水果、全谷物、薯类、海产品、大豆及奶制品。限制食盐摄入，增加钾、镁、钙摄入。提高蛋白质效价和优质蛋白比例，遵循蛋白质互补原则。

1.3 吃动平衡，健康体重

超重和肥胖是高血压的重要危险因素，体重管理与血压控制密切相关。对于超重和肥胖者，除增加身体活动外，应适当减少每日能量摄入，一般每日减少300至500千卡。每克碳水化合物和每克蛋白质的产热量均为4千卡，每克脂肪的产热量为9千卡。

运动干预方案应遵循积极、有计划的原则，通过锻炼增加能量消耗和基础代谢，增进心肺功能，降低血压和血糖，改善血脂异常，控制体重，从而有效预防高血压和心脑血管病事件。但在运动干预前要充分考虑各个危险因素和伴发疾病，咨询医生、医疗保健人员、运动指导师等进行体质测定和运动前医学检查，以免因运动诱发心血管事件。

1.4 戒烟限酒，心理平衡

吸烟可导致血压一过性升高，长期吸烟与高血压发病率和心血管疾病风险密切相关。戒烟可降低心血管疾病风险，强烈建议高血压患者戒烟。

不饮或限制饮酒，即使少量饮酒也会对健康造成不良影响。过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加。建议高血压患者不饮酒，饮酒者尽量戒酒。

减轻精神压力、保持心理平衡同样重要。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高，高血压患者应进行压力管理，进行认知行为干预，如必要可到专业医疗机构就诊，避免由于精神压力导致的血压波动。规律作息、保证充足睡眠、不熬夜有助于血压稳定。

1.5 监测血压，自我管理

定期监测血压、了解血压数值及达标状态、遵医嘱进行生活方式干预、坚持长期治疗和自我管理是高血压患者膳食管理的重要组成部分。根据患者的心血管总体风险及血压水平进行随诊，根据自身健康状况选择适宜的膳食模式。

二、高血压患者食物选择指南

2.1 谷类和薯类

增加全谷物和薯类食物摄入，应粗细搭配。推荐成年居民每天摄入谷类食物（大米、小麦、玉米、小米等）200至300克，其中包含全谷物和杂豆类50至150克；薯类（红薯、山药等）50至100克。应少食用或不食用加入钠盐的谷类制品，如咸味面包、方便面、挂面等。

全谷物和薯类富含膳食纤维、B族维生素和矿物质，有助于维持血糖稳定、提供持久的能量供应，并对血压控制有益。用部分粗粮、杂粮替代精制米面，可以增加饱腹感、减少总热量摄入，有利于体重管理。

2.2 动物性食物

选择鱼、禽、蛋和瘦肉，平均每天120至200克，应少食用或不食用高盐、高脂肪、高胆固醇的动物性食物。推荐吃各种各样的奶制品，摄入量相当于每天300毫升以上液态奶。

鱼类富含优质蛋白质和ω-3多不饱和脂肪酸，每周至少吃两次有益心脏健康的鱼类，如鲑鱼、鲭鱼、金枪鱼和沙丁鱼等，可降低心血管疾病风险。优先选择禽类瘦肉和鱼类，减少红肉和加工肉类的摄入。奶制品是钙和优质蛋白质的重要来源，推荐选择低脂或脱脂奶制品。

2.3 大豆及其制品

每日食用适量的大豆及其制品，例如大豆、青豆、豆腐、豆浆、豆腐干等。推荐每日摄入大豆15至25克，相当于豆浆220至360克或者南豆腐84至140克，其他豆制品按蛋白质含量折算。应少食豆豉、豆瓣酱、腐乳等高盐豆制品。

大豆及其制品富含优质蛋白质、不饱和脂肪酸、膳食纤维和异黄酮等植物化学物质，具有降低血脂、保护心血管的作用。大豆蛋白是唯一的植物完全蛋白，含有人体必需的氨基酸，是高血压患者的理想蛋白质来源之一。

2.4 蔬菜和水果

每日新鲜蔬菜摄入不少于300克，至少3种，最好5种以上，且深色蔬菜要占到总蔬菜量的一半以上。推荐富钾蔬菜，例如菠菜、芥兰、莴笋叶、空心菜、苋菜、口蘑等。水果每日摄入200至350克，至少1种，最好2种以上。

蔬菜和水果富含维生素、矿物质、膳食纤维和抗氧化物质，是高血压膳食干预的重要组成部分。深色蔬菜营养价值更高，应占总蔬菜量的一半以上。富钾蔬菜有助于补充钾离子、促进钠排泄，对血压控制有益。

2.5 坚果和油脂

推荐食用原味坚果，每周50至70克，食用坚果时应注意控制摄入的总能量，合并超重和肥胖者应注意避免脂肪摄入过多。

油脂方面，应优先选择富含不饱和脂肪酸的菜籽油、亚麻籽油、橄榄油、葵花籽油、玉米油等。推荐交替使用不同种类的植物油，每天控制在25至30克。应少食用或不食用油炸和含反式脂肪酸的食品。

坚果富含不饱和脂肪酸、维生素E、镁等营养素，适量摄入有助于心血管健康。但坚果热量较高，需控制摄入量。植物油应交替使用，以获得不同种类脂肪酸的平衡摄入。

2.6 酒和水

不宜饮酒，饮酒者尽量戒酒。即使少量饮酒也会对健康造成不良影响。

不宜饮用含糖饮料，推荐白水，保证摄入充足水分。在温和气候条件下，轻身体活动水平成年人每天喝水1500至1700毫升。

含糖饮料会增加能量摄入、导致体重增加，对血压控制不利。白水是最健康的饮品，推荐足量饮用。淡茶和咖啡也可以饮用，但应避免浓茶和浓咖啡。

三、高血压合并其他疾病的膳食管理

3.1 高血压合并缺血性卒中患者

对于高血压合并缺血性卒中患者，应更严格地控制食盐摄入，建议每日食盐的摄入量小于3.0克。这类患者需要特别注意膳食的安全性，在选择食物时需考虑吞咽功能、营养状态等因素。

膳食设计举例应遵循低盐、低脂、高蛋白、高纤维的原则，选择易消化吸收的食物形式。在康复期，根据患者的具体情况逐步调整膳食结构，促进功能恢复。

3.2 高血压合并肾脏疾病患者

高血压合并肾脏疾病患者同样需要更严格地控制食盐摄入，要求每日食盐的摄入量小于3.0克，不吃咸肉、咸菜等含盐高的菜品或腌制品，不吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。

需限制蛋白质摄入，每日膳食中蛋白质供给量为每公斤体重0.6至0.8克，并且有50%至70%蛋白质来自于优质蛋白类食物，首先保证鱼虾、瘦肉、禽蛋、奶类和豆制品等。可选择麦淀粉、低蛋白大米或低蛋白米粉、藕粉、粉皮或薯类作为碳水化合物的主要来源。

应限制脂肪摄入，特别是肥肉、动物内脏等动物性脂肪含量高的食物。同时限制钾、磷摄入，每日磷摄入量小于1000毫克，减少食用可乐、加工食品等；钾摄入量小于2000毫克，选择西兰花、西葫芦、绿豆芽、冬瓜、大白菜、柿子椒、卷心菜、椰菜花、黄瓜、茄子等钾含量低的蔬菜。

3.3 高血压合并糖尿病患者

对于高血压合并糖尿病患者，应选择低血糖生成指数的全谷类食物，不吃含精制糖的食物。这类患者需要同时控制血压和血糖，膳食管理更为复杂。

主食选择应以低升糖指数的食物为主，如燕麦、荞麦、全麦面包等。避免或限制白米、白面、糖果、甜饮料等高升糖指数食物。每日定时定量进餐，保持碳水化合物摄入的稳定性，有助于血糖和血压的控制。

3.4 高血压合并痛风患者

高血压合并痛风患者应限制高嘌呤动物性食物，避免食用肝脏、肾脏等动物内脏，贝类、牡蛎、虾蟹等带甲壳的海产品，以及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者，应戒酒，并禁用含酒精饮料。

建议摄入脱脂或低脂乳类及其制品、蛋类以及足量的新鲜蔬菜，鼓励选择低血糖生成指数的全谷类食物，充足饮水。奶制品是痛风患者的良好蛋白质和钙来源，低脂或脱脂奶制品更为推荐。

四、医院膳食管理实施策略

4.1 个体化营养评估

在制定膳食方案前，应对高血压患者进行全面的营养评估。评估内容包括：体重评估（计算BMI、腰围，判断是否存在超重或肥胖）、饮食评估（了解饮食习惯、口味偏好、调味品使用情况）、既往病史和用药情况、实验室检查指标（血压、血脂、血糖、肾功能等）。

正常体重指BMI在18.5至23.9千克/平方米范围内，小于18.5为体重过低，在24.0至28.0范围内为超重，大于等于28.0为肥胖。此外，男性腰围大于等于90厘米、女性腰围大于等于85厘米为中心性肥胖。对于超重或肥胖者，首先应采取增加运动、减少能量摄入等生活方式干预；对于体重过低者，提示存在营养不足，需要保证能量和营养素的摄入。

4.2 能量及营养素摄入量确定

按照标准体重计算每日摄入的总能量。对于超重和肥胖者，除增加身体活动外，应适当减少每日能量摄入，一般每日减少300至500千卡。每日的重要营养素推荐摄入量需根据患者的具体情况确定。

碳水化合物是人体主要的能量来源，应占总能量的50%至55%，以谷类为主食者要尽可能选择粗制品。主食类食品提供的热能占每日总热能的50%至60%。

蛋白质提供的热能占全天总热能的10%至20%，成人标准体重每天0.8至1.0克/公斤，孕妇、哺乳妇女1.5克/公斤，儿童1.2至1.5克/公斤。蛋白质来源中，动物类蛋白与植物类蛋白各50%。

脂肪提供的热能低于全天总热量的30%。应减少动物性脂肪的摄入量，适当摄入植物性脂肪，优先选择富含不饱和脂肪酸的植物油。

4.3 智能化膳食管理系统

现代医院膳食管理越来越依赖智能化技术。千方膳食管理系统通过整合患者信息、营养标准和食材数据库，实现个性化配餐方案的科学制定。系统可根据患者的病情、体重、血生化指标等因素，自动计算每日能量和营养素需求，生成符合要求的食谱。

千方营养平台则注重营养干预的连续性和系统性，通过记录患者的膳食摄入、体重变化、血压监测等数据，动态调整营养方案，实现精准管理。智能化管理系统可以大大提高膳食管理的效率和精度，减少人为错误，提升患者满意度。

4.4 烹调方式与食物制作

食物的烹调方式应注意减少营养损失。食物需酌情减少刀工处理和加热时间、控制加热温度，建议采用以水或蒸汽传热的低温烹调、短时间加热的方式，减少营养损失。

推荐采用的烹调方法包括：蒸、煮、炖、凉拌、清炒等。这些方法可以最大程度保留食物的营养成分，减少油脂摄入，避免高温产生有害物质。应避免或减少煎炸、烧烤等高温烹调方法。

五、典型病例分析

5.1 病例一：肥胖型高血压患者

患者张某，男，58岁，身高170厘米，体重85千克，BMI 29.4千克/平方米，诊断为原发性高血压2级（极高危）。既往有高脂血症病史，无糖尿病史。

入院时血压168/102毫米汞柱，总胆固醇6.8毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇4.2毫摩尔/升。营养评估：饮食习惯以荤食为主，口味偏重，每日食盐摄入量约12克，蔬菜水果摄入不足。

膳食干预方案：首先进行减重目标设定，计划6个月内减重5%至10%。每日能量摄入控制在1600至1800千卡，食盐摄入量逐步降至5克以下。食谱设计：早餐以全麦面包、牛奶、鸡蛋为主；午餐和晚餐增加蔬菜比例，主食以杂粮饭为主，蛋白质来源以鱼类和禽肉为主。烹调方式改为清蒸、炖煮，避免煎炸。

干预效果：3个月后体重降至78千克，血压降至138/88毫米汞柱，血脂各项指标均有改善。患者养成了低盐低脂的饮食习惯，自我管理能力显著提高。

5.2 病例二：高血压合并糖尿病患者

患者李某，女，65岁，身高158厘米，体重72千克，BMI 28.8千克/平方米，诊断为原发性高血压3级（极高危）、2型糖尿病。空腹血糖8.6毫摩尔/升，糖化血红蛋白7.8%。

营养评估：患者长期服用降压药和降糖药，食欲良好，但缺乏营养知识，饮食不规律，常以剩饭剩菜为主食。

膳食干预方案：制定兼顾血压和血糖控制的食谱，总能量控制在1500至1600千卡，食盐摄入量小于5克，碳水化合物摄入以低升糖指数食物为主。三餐定时定量，加餐以低糖水果和坚果为主。

食谱示例：早餐为燕麦粥、鸡蛋、凉拌黄瓜；午餐为杂粮饭、清蒸鱼、炒青菜、番茄蛋汤；下午加餐为苹果半个、核桃仁10克；晚餐为荞麦面、牛肉炒芹菜、凉拌木耳。食物选择注重粗细搭配、荤素搭配，保证营养均衡。

干预效果：6个月后血压控制在135/80毫米�ol柱左右，空腹血糖降至6.5毫摩尔/升，糖化血红蛋白降至6.5%，体重下降4千克。患者及家属掌握了糖尿病和高血压的饮食管理技能。

5.3 病例三：老年高血压患者

患者王某，男，78岁，身高165厘米，体重60千克，BMI 22.0千克/平方米，诊断为原发性高血压3级（极高危）、脑卒中后遗症。

营养评估：患者有吞咽困难，需进食软食或半流质饮食。食欲一般，营养状况欠佳，白蛋白35克/升。

膳食干预方案：在保证营养充足的前提下控制血压。选择高蛋白、高能量、软烂易消化的食物。每日能量摄入1800至2000千卡，蛋白质1.2至1.5克/公斤。食谱采用匀浆膳或肠内营养制剂配合自然食物的方式。

食谱示例：早餐为牛奶200毫升、鸡蛋羹、面包；上午加餐为营养粉冲剂；午餐为鱼肉粥、蒸蛋羹、碎菜；下午加餐为果汁；晚餐为鸡肉粥、豆腐脑。每天监测血压和体重变化，及时调整方案。

干预效果：通过合理的营养支持，患者营养状况改善，白蛋白升至38克/升，血压控制在145/85毫米汞柱左右，未发生肺部感染等并发症，生活质量有所提高。

六、特殊人群膳食管理

6.1 老年高血压患者

老年高血压患者有其特殊的生理特点，膳食管理需特别注意。老年患者味觉减退，容易出现食盐摄入过多；消化功能下降，容易出现营养不良；咀嚼功能减退，需要选择软烂易消化的食物。

老年高血压患者的膳食原则：在控制血压的同时，保证营养充足，防止营养不良。蛋白质摄入量可适当增加，以1.0至1.2克/公斤为宜，选择易消化的蛋白质来源。适当增加蔬菜水果摄入，补充维生素和矿物质。食物应软烂，便于咀嚼和吞咽。进餐规律，少量多餐。

6.2 妊娠期高血压患者

妊娠期高血压疾病是产科常见并发症，严重威胁母婴安全。妊娠期高血压患者的膳食管理需要在控制血压的同时，保证胎儿的正常发育。

妊娠期高血压患者的膳食原则：保证充足的蛋白质和能量摄入，以满足胎儿生长发育的需要。控制食盐摄入，每日不超过5克。增加钙的摄入，推荐每日摄入1000至1300毫克。补充叶酸和铁剂，预防贫血。避免高脂肪、高糖食物，控制体重增长。

6.3 盐敏感性高血压患者

部分高血压患者对盐摄入量敏感，即盐敏感性高血压。这类患者在高盐饮食后血压明显升高，而在低盐饮食后血压显著下降。

盐敏感性高血压患者的膳食原则：严格限制食盐摄入，每日食盐摄入量小于3克。增加钾的摄入，补充钙和镁。避免隐形盐的摄入，如酱油、酱类、腌制食品、加工肉制品等。保持规律的运动，有助于改善盐敏感性。

七、医院膳食管理的质量控制

7.1 膳食配餐质量监控

医院膳食管理需要建立完善的质量监控体系，确保膳食的安全性和营养性。质量监控内容包括：食材来源追溯、营养成分计算、食品加工规范、餐具消毒卫生等。

建立标准化操作流程，制定各类膳食的操作规范和质量标准。实行食品留样制度，每餐食品留样48小时备查。加强厨房卫生管理，定期进行食品安全培训。

7.2 营养干预效果评估

建立科学的营养干预效果评估体系，定期监测患者的营养指标和临床结局。评估内容包括：体重变化、血压控制情况、血生化指标、患者满意度等。

千方营养管理系统可实现营养干预效果的动态监测，通过数据分析及时发现问题并调整方案。评估结果可用于持续改进膳食管理质量，形成质量改进的闭环。

7.3 患者营养教育

患者营养教育是医院膳食管理的重要组成部分。通过营养教育，帮助患者了解高血压与膳食的关系，掌握科学饮食的技能，提高自我管理能力。

营养教育内容包括：高血压的基本知识、膳食与血压的关系、科学烹饪方法、食物选择技巧、阅读营养标签的方法等。教育形式可采用集体讲座、小组讨论、一对一指导、宣传资料等多种方式。

八、结论

医院高血压患者的膳食营养管理是一项系统工程，需要医、护、营养师、厨师等多学科团队的协作。膳食干预作为高血压防治的重要手段，对于血压控制、并发症预防、生活质量改善具有重要意义。

千方膳食和千方营养理念的引入，为医院高血压膳食管理提供了新的思路和方法。通过智能化管理系统、个性化营养方案、连续性效果监测，可以实现高血压患者膳食管理的科学化、精细化和系统化。

未来，随着信息技术和营养科学的发展，医院膳食管理将更加智能化、个性化，为高血压患者提供更优质的营养服务，助力健康中国建设。

参考文献

[1] 中国高血压健康管理规范（2019）. 中华心血管病杂志， 2020, 48(1): 10-46.

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 中国卫生健康委员会， 2020.

[3] 成人高血压食养指南（2023年版）. 国家卫生健康委员会， 2023.

[4] 高血压患者膳食建议. 中国营养学会， 2022.

[5] 中国居民膳食指南（2022）. 中国营养学会， 2022.

[6] 中国高血压健康管理规范（2019）. 中华心血管病学分会， 2019.

本文作者：医院膳食营养管理团队

指导单位：千方膳食、千方营养