20260308-0920-核医学科患者营养治疗临床实践指南
引言
核医学科是利用放射性核素进行疾病诊断和治疗的医学学科，主要涉及甲状腺疾病、肿瘤骨转移、放射性核素治疗等。核医学科患者常因基础疾病、放射性治疗或特殊饮食要求出现营养问题。据相关临床指南指出，核医学科患者的营养状况直接影响治疗效果和预后[1]。核医学科相关疾病患者常伴有营养问题，如甲状腺功能异常、肿瘤导致的消耗等，是影响诊疗效果和治疗耐受性的重要因素。营养治疗是核医学科患者综合管理的重要组成部分，对于改善患者营养状况、提高治疗效果、减少并发症具有重要意义。
一、营养评估
1.1 营养风险筛查
核医学科相关疾病患者应进行营养风险筛查，常用的筛查工具包括[2]：
营养风险筛查2002（NRS2002）：适用于成人住院患者，主要评估营养状况、疾病严重程度和年龄三个方面。总分≥3分表示存在营养风险。
微型营养评定量表（MNA）：适用于老年患者的营养筛查。
患者主观整体评估（PG-SGA）：适用于肿瘤患者的营养评估。
1.2 营养评估内容
核医学科相关疾病患者营养评估应包括以下内容[3]：
人体测量：包括体重、BMI，上臂围、握力等。
生化指标：包括血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等。
甲状腺功能：包括TSH、FT3、FT4等。
肿瘤标志物：根据肿瘤类型进行相关标志物检测。
1.3 常见营养问题
核医学科相关疾病患者常见的营养问题包括[4]：
- 甲状腺功能异常导致的代谢紊乱
- 肿瘤消耗导致的营养不良
- 放射性治疗期间的营养支持
- 特殊饮食要求与营养平衡
二、营养支持策略
2.1 能量需求
核医学科相关疾病患者的能量需求应根据其体重、病情进行个体化设置[5]：
计算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-105
能量供给：一般按25至35千卡每公斤理想体重每天供给。
甲状腺功能亢进患者：高代谢状态，能量需求增加。
甲状腺功能减退患者：基础代谢率降低，能量需求减少。
2.2 蛋白质需求
蛋白质摄入是核医学科相关疾病营养治疗的核心内容[6]：
一般需求：蛋白质供能比为15%至20%。
高需求患者：肿瘤患者、放射性治疗期间患者蛋白质需求较高，可达1.5至2.0克每公斤每天。
2.3 维生素和微量元素
核医学科相关疾病患者需重点补充以下营养素[7]：
碘：甲状腺疾病患者需要合理摄入碘，但放射性碘治疗前后需特殊管理。
钙和维生素D：维护骨骼健康，尤其适用于骨转移患者。
硒：对甲状腺功能有益。
维生素B族：维持能量代谢。
2.4 特殊饮食管理
放射性碘治疗饮食：治疗前低碘饮食，治疗后隔离期饮食管理。
骨转移患者：高钙饮食，维护骨骼健康。
三、肠内营养治疗
3.1 肠内营养适应证
核医学科相关疾病患者肠内营养适用于以下情况[8]：
- 经口摄入不足但胃肠道功能存在的患者
- 甲状腺功能亢进高代谢状态
- 肿瘤骨转移患者
- 放射性治疗期间营养支持
3.2 肠内营养途径选择
口服营养补充（ONS）：存在营养风险或营养不足的首选方式[9]。
管饲营养：适用于无法经口进食的患者。
3.3 肠内营养制剂选择
高蛋白配方：适用于高代谢状态和肿瘤患者。
低碘配方：适用于甲状腺疾病患者。
疾病专用配方：适用于特定疾病状态。
四、肠外营养治疗
4.1 肠外营养适应证
核医学科相关疾病患者肠外营养适用于以下情况[10]：
- 胃肠道功能衰竭
- 严重营养不良无法经口纠正
- 放射性治疗后无法进食
4.2 肠外营养配方原则
能量供给：25至30千卡每公斤每天。
蛋白质供给：1.5至2.0克每公斤每天。
脂肪乳剂：剂量不超过1.5克每公斤每天。
五、并发症防治
5.1 甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进是核医学科常见疾病[11]：
营养问题：高代谢导致营养消耗增加。
处理方法：高能量、高蛋白饮食，补充维生素和微量元素。
5.2 甲状腺功能减退
甲状腺功能减退需要长期管理[12]：
营养问题：基础代谢率降低。
处理方法：适当控制能量摄入，补充碘（桥本甲状腺炎除外）。
5.3 骨转移
肿瘤骨转移是常见的并发症[13]：
营养问题：骨质破坏，钙流失。
处理方法：补充钙和维生素D，高钙饮食。
5.4 放射性口腔炎
放射性核素治疗可能引起口腔并发症[14]：
营养问题：口腔疼痛影响进食。
处理方法：流质或半流质饮食，补充维生素。
六、典型病例
病例一：甲状腺功能亢进患者的营养治疗
病史摘要：患者女性，35岁，因”心慌、多汗、消瘦2个月”入院。诊断为甲状腺功能亢进。既往体健。
营养评估：体重48公斤，身高162厘米，BMI 18.3公斤每平方米。存在营养不良风险。
营养治疗方案：
高能量饮食：每日能量摄入约2000千卡。
高蛋白饮食：蛋白质约80克每天。
补充维生素：补充维生素B族和维生素C。
预后：治疗后体重增加，营养状况改善。
病例二：甲状腺癌放射性碘治疗患者的营养治疗
病史摘要：患者女性，42岁，因”甲状腺癌术后”入院。诊断为甲状腺癌。拟行放射性碘治疗。
营养评估：体重60公斤，身高165厘米，BMI 22.0公斤每平方米。
营养治疗方案：
治疗前：低碘饮食2周。
治疗期：隔离期营养支持，高蛋白饮食。
治疗后：逐步恢复正常饮食。
预后：放射性碘治疗顺利完成，隔离期营养状况良好。
病例三：前列腺癌骨转移患者的营养治疗
病史摘要：患者男性，72岁，因”前列腺癌骨转移”入院。诊断为前列腺癌伴多发骨转移。既往有高血压病史。
营养评估：体重65公斤，身高170厘米，BMI 22.5公斤每平方米。血红蛋白100克每升。
营养治疗方案：
高蛋白饮食：蛋白质约100克每天。
补充钙和维生素D：每日钙1000毫克，维生素D 1000国际单位。
口服营养补充：每日额外补充400千卡。
定期监测：监测血常规和营养指标。
预后：营养状况改善，生活质量提高。
七、总结与展望
核医学科相关疾病营养治疗是改善患者营养状况、提高治疗效果、减少并发症的重要手段。规范化的核医学科相关疾病营养治疗应遵循以下原则：
重视营养评估：患者应进行营养风险筛查和评估。
个体化营养方案：根据患者的疾病类型、治疗阶段制定个体化的营养方案。
特殊饮食管理：甲状腺疾病和放射性治疗患者需要特殊饮食管理。
全程监测：在治疗过程中应定期监测营养状况。
多学科协作：建立包括核医学科医师、临床医师、营养师在内的营养支持团队。
随着医学的不断发展，未来应加强核医学科相关疾病营养代谢研究，完善营养评估工具，优化营养支持方案，为患者提供更加精准的营养治疗服务。
参考文献
[1] 中国居民膳食指南2022[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2022.
[2] Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.
[3] Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community[J]. Clin Nutr, 2019, 38(1): 1-9.
[4] 甲状腺功能亢进诊疗指南[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2020.
[5] McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2016, 40(2): 159-211.
[6] 肿瘤患者营养治疗指南[J]. 中华临床营养杂志， 2021.
[7] 甲状腺疾病诊疗指南[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2021.
[8] 中华医学会肠外肠内营养学分会。 成人围手术期营养支持指南[J]. 中华外科杂志， 2016, 54(9): 641-657.
[9] 2018年欧洲肠外肠内营养学会重症营养治疗指南(摘译)[J]. 临床急诊杂志， 2018, 19(11): 721-740.
[10] 浙江省医学会重症医学分会。 中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）[J]. 中华危重病急救医学， 2024, 36(1): 1-20.
[11] 甲状腺功能亢进诊疗指南[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2020.
[12] 甲状腺功能减退诊疗指南[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2021.
[13] 肿瘤骨转移诊疗指南[J]. 中华肿瘤杂志， 2020.
[14] 放射性口腔炎诊疗指南[J]. 中华放射肿瘤学杂志， 2020.