20260308-0850-超声科患者营养治疗临床实践指南
引言
超声科是重要的影像学检查科室，涉及多系统疾病的诊断和介入治疗。超声科相关诊疗患者常因基础疾病、介入操作或检查前准备等出现营养问题。合理、规范的营养治疗对于提高诊疗效果、促进患者康复具有重要意义[1]。超声科相关疾病患者常伴有营养问题，如甲状腺疾病、肝胆疾病、肾脏疾病等，是影响诊疗效果和康复的重要因素。营养治疗是超声科相关疾病综合管理的重要组成部分，对于改善患者营养状况、促进疾病康复、提高诊疗效果具有重要意义。
一、营养评估
1.1 营养风险筛查
超声科相关疾病患者应进行营养风险筛查，常用的筛查工具包括[2]：
营养风险筛查2002（NRS2002）：适用于成人住院患者，主要评估营养状况、疾病严重程度和年龄三个方面。总分≥3分表示存在营养风险。
微型营养评定量表（MNA）：适用于老年患者的营养筛查。
患者主观整体评估（PG-SGA）：适用于慢性疾病患者的营养评估。
1.2 营养评估内容
超声科相关疾病患者营养评估应包括以下内容[3]：
人体测量：包括体重、BMI、腰围、握力等。
生化指标：包括血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血糖、血脂、肝肾功能等。
专科检查：甲状腺功能、肝功能、肾功能等相关检查指标。
膳食调查：了解患者近期的饮食摄入情况。
1.3 常见营养问题
超声科相关疾病患者常见的营养问题包括[4]：
- 甲状腺疾病相关的代谢异常
- 肝胆疾病导致的消化吸收障碍
- 肾脏疾病需要饮食控制
- 介入治疗前后营养支持
二、营养支持策略
2.1 能量需求
超声科相关疾病患者的能量需求应根据其体重、病情进行个体化设置[5]：
计算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-105
能量供给：一般按25至35千卡每公斤理想体重每天供给。
甲状腺功能亢进患者：高代谢状态，能量需求增加。
甲状腺功能减退患者：基础代谢率降低，能量需求减少。
2.2 蛋白质需求
蛋白质摄入是超声科相关疾病营养治疗的核心内容[6]：
一般需求：蛋白质供能比为15%至20%。
肝病患者：根据肝功能情况调整蛋白质摄入量。
肾病患者：限制蛋白质摄入，延缓肾病进展。
2.3 维生素和微量元素
超声科相关疾病患者需重点补充以下营养素[7]：
碘：甲状腺疾病患者需要合理摄入碘。
维生素D：促进钙吸收，维护骨骼健康。
铁：补充造血原料。
硒：对甲状腺功能有益。
2.4 特殊情况营养管理
超声引导下穿刺活检：穿刺前后需要合理营养支持。
超声介入治疗：治疗后根据情况调整饮食。
三、肠内营养治疗
3.1 肠内营养适应证
超声科相关疾病患者肠内营养适用于以下情况[8]：
- 经口摄入不足但胃肠道功能存在的患者
- 甲状腺功能亢进患者高代谢状态
- 肝脏疾病导致的营养不良
- 介入治疗前后需要营养支持
3.2 肠内营养途径选择
口服营养补充（ONS）：存在营养风险或营养不足的首选方式。
管饲营养：适用于无法经口进食的患者。
3.3 肠内营养制剂选择
高蛋白配方：适用于高代谢状态患者。
低蛋白配方：适用于肾功能不全患者。
疾病专用配方：适用于特定疾病状态。
四、肠外营养治疗
4.1 肠外营养适应证
超声科相关疾病患者肠外营养适用于以下情况[9]：
- 胃肠道功能衰竭
- 严重营养不良无法经口纠正
- 介入治疗后无法进食
4.2 肠外营养配方原则
能量供给：25至30千卡每公斤每天。
蛋白质供给：1.0至1.5克每公斤每天。
五、并发症防治
5.1 甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进是常见的内分泌疾病[10]：
营养问题：高代谢导致营养消耗增加。
处理方法：高能量、高蛋白饮食，补充维生素和微量元素。
5.2 甲状腺功能减退
甲状腺功能减退需要长期管理[11]：
营养问题：基础代谢率降低。
处理方法：适当控制能量摄入，补充碘。
5.3 脂肪肝
脂肪肝是常见的肝脏疾病[12]：
营养问题：与代谢综合征密切相关。
处理方法：控制能量摄入，增加运动。
5.4 胆囊疾病
胆囊疾病需要饮食管理[13]：
营养问题：脂肪消化受影响。
处理方法：低脂饮食。
六、典型病例
病例一：甲状腺功能亢进患者的营养治疗
病史摘要：患者女性，32岁，因”心慌、多汗、消瘦1个月”入院。诊断为甲状腺功能亢进。既往体健。
营养评估：体重45公斤，身高160厘米，BMI 17.6公斤每平方米。存在营养不良风险。
营养治疗方案：
高能量饮食：每日能量摄入约2000千卡。
高蛋白饮食：蛋白质约80克每天。
补充维生素：补充维生素B族和维生素C。
预后：治疗后体重增加，营养状况改善。
病例二：脂肪肝患者的营养治疗
病史摘要：患者男性，48岁，体检发现脂肪肝。诊断为非酒精性脂肪性肝病。既往有糖尿病病史。
营养评估：体重90公斤，身高175厘米，BMI 29.4公斤每平方米。
营养治疗方案：
控制能量：每日能量摄入约1500千卡。
增加运动：每周运动时间不少于150分钟。
饮食结构调整：减少高糖高脂食物摄入。
预后：6个月后体重下降，脂肪肝程度减轻。
病例三：胆囊息肉患者的营养治疗
病史摘要：患者女性，45岁，体检发现胆囊息肉。诊断为胆囊息肉。既往体健。
营养评估：体重65公斤，身高165厘米，BMI 23.9公斤每平方米。
营养治疗方案：
低脂饮食：限制脂肪摄入每日小于50克。
规律饮食：避免暴饮暴食。
定期复查：超声定期随访。
预后：病情稳定，息肉无明显变化。
七、总结与展望
超声科相关疾病营养治疗是改善患者营养状况、促进疾病康复、提高诊疗效果的重要手段。规范化的超声科相关疾病营养治疗应遵循以下原则：
重视营养评估：患者应进行营养风险筛查和评估。
个体化营养方案：根据患者的疾病类型、病情严重程度制定个体化的营养方案。
全程监测：在营养治疗过程中应定期监测，及时调整营养方案。
多学科协作：建立包括超声科医师、临床医师、营养师在内的营养支持团队。
随着医学的不断发展，未来应加强超声科相关疾病营养代谢研究，完善营养评估工具，优化营养支持方案，为患者提供更加精准的营养治疗服务。
参考文献
[1] 中国居民膳食指南2022[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2022.
[2] Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.
[3] Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community[J]. Clin Nutr, 2019, 38(1): 1-9.
[4] 甲状腺功能亢进诊疗指南[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2020.
[5] McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2016, 40(2): 159-211.
[6] 中国脂肪肝诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志， 2020.
[7] 中国甲状腺疾病诊疗指南[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2021.
[8] 中华医学会肠外肠内营养学分会。 成人围手术期营养支持指南[J]. 中华外科杂志， 2016, 54(9): 641-657.
[9] 2018年欧洲肠外肠内营养学会重症营养治疗指南(摘译)[J]. 临床急诊杂志， 2018, 19(11): 721-740.
[10] 甲状腺功能亢进诊疗指南[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2020.
[11] 甲状腺功能减退诊疗指南[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2021.
[12] 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志， 2020.
[13] 胆囊疾病诊疗指南[J]. 中华消化外科杂志， 2019.