20260308-0820-检验科患者营养治疗临床实践指南
引言
检验科相关疾病主要涉及血液系统疾病、内分泌代谢性疾病等需要进行实验室检查明确诊断的疾病。据相关临床指南指出，血液系统疾病和内分泌代谢性疾病患者的营养状况直接影响疾病的治疗效果和预后[1]。检验科相关疾病患者常伴有营养问题，如贫血、代谢紊乱等，是影响检验结果和治疗效果的重要因素。营养治疗是检验科相关疾病综合管理的重要组成部分，对于改善患者营养状况、促进疾病康复、提高治疗效果具有重要意义。
一、检验科相关疾病营养评估
1.1 营养风险筛查
检验科相关疾病患者应进行营养风险筛查，常用的筛查工具包括[2]：
营养风险筛查2002（NRS2002）：适用于成人住院患者，主要评估营养状况、疾病严重程度和年龄三个方面。总分≥3分表示存在营养风险。
微型营养评定量表（MNA）：适用于老年患者的营养筛查。
患者主观整体评估（PG-SGA）：适用于血液系统疾病患者的营养评估。
1.2 营养评估内容
检验科相关疾病患者营养评估应包括以下内容[3]：
人体测量：包括体重、BMI，上臂围、握力等。
生化指标：包括血清白蛋白，前白蛋白、血红蛋白、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等。
血液学指标：包括血红蛋白、白细胞、血小板、网织红细胞等。
代谢指标：包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿酸等。
1.3 营养问题诊断
检验科相关疾病患者常见的营养问题包括[4]：
- 贫血导致的营养不良
- 代谢综合征
- 糖尿病相关的营养问题
- 痛风相关的营养问题
二、检验科相关疾病营养支持策略
2.1 能量需求
检验科相关疾病患者的能量需求应根据其体重、病情进行个体化设置[5]：
计算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-105
能量供给：一般按25至35千卡每公斤理想体重每天供给。
血液病患者：贫血患者能量需求增加。
2.2 蛋白质需求
蛋白质摄入是检验科相关疾病营养治疗的核心内容[6]：
一般需求：蛋白质供能比为15%至20%，保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。
高需求患者：贫血患者、血液肿瘤患者蛋白质需求较高，可达到1.5至2.0克每公斤每天。
2.3 碳水化合物和脂肪
碳水化合物：根据血糖控制情况调整碳水化合物摄入。
脂肪：控制饱和脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸摄入。
2.4 维生素和微量元素
检验科相关疾病患者需重点补充以下营养素[7]：
铁：补充造血原料，预防和治疗缺铁性贫血。
叶酸和维生素B12：促进红细胞生成。
维生素C：促进铁吸收。
维生素D：调节免疫功能。
三、检验科相关疾病肠内营养治疗
3.1 肠内营养适应证
检验科相关疾病患者肠内营养适用于以下情况[8]：
- 经口摄入不足但胃肠道功能存在的患者
- 血液系统疾病患者
- 代谢性疾病患者
- 营养不良患者的营养支持
3.2 肠内营养途径选择
口服营养补充（ONS）：存在营养风险或营养不足、常规饮食不能满足机体需求的首选营养干预方式。
管饲营养：适用于无法经口进食但胃肠道功能存在的患者。
3.3 肠内营养制剂选择
高蛋白配方：适用于贫血患者和血液肿瘤患者。
低糖配方：适用于糖尿病患者。
疾病专用配方：适用于特定疾病状态的患者。
四、检验科相关疾病肠外营养治疗
4.1 肠外营养适应证
检验科相关疾病患者肠外营养适用于以下情况[9]：
- 胃肠道功能衰竭，无法经胃肠摄取和利用营养素
- 严重营养不良无法经口或肠内营养纠正
- 血液系统疾病重症患者
4.2 肠外营养配方原则
能量供给：25至30千卡每公斤每天。
蛋白质供给：1.5至2.0克每公斤每天。
脂肪乳剂：剂量不超过1.5克每公斤每天。
五、并发症防治
5.1 贫血
贫血是检验科常见的疾病[10]：
营养因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏。
预防措施：保证充足的造血营养素摄入。
处理方法：补充铁剂、叶酸、维生素B12。
5.2 糖尿病
糖尿病是常见的代谢性疾病[11]：
营养因素：碳水化合物代谢异常。
预防措施：控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数食物。
处理方法：医学营养治疗，糖尿病饮食管理。
5.3 痛风
痛风是常见的代谢性疾病[12]：
营养因素：高嘌呤饮食增加尿酸生成。
预防措施：限制高嘌呤食物摄入。
处理方法：低嘌呤饮食，增加水分摄入。
5.4 高脂血症
高脂血症是常见的代谢性疾病[13]：
营养因素：脂肪摄入过多。
预防措施：控制脂肪摄入，增加膳食纤维。
处理方法：低脂饮食，补充膳食纤维。
六、典型病例
病例一：缺铁性贫血患者的营养治疗
病史摘要：患者女性，35岁，因”乏力、头晕1个月”入院。诊断为缺铁性贫血。既往体健。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分4分，存在营养风险。
营养评估：体重55公斤，身高165厘米，BMI 20.2公斤每平方米。血红蛋白85克每升。
营养治疗方案：
饮食指导：增加富含铁的食物摄入，如红肉、动物肝脏、血制品等。
营养补充：口服铁剂，补充维生素C促进铁吸收。
定期复查：监测血红蛋白和铁蛋白水平。
预后：2个月后血红蛋白恢复正常，乏力症状改善。
病例二：糖尿病患者的营养治疗
病史摘要：患者男性，58岁，因”体检发现血糖升高3个月”入院。诊断为2型糖尿病。既往有高血压病史。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分3分，存在营养风险。
营养评估：体重80公斤，身高170厘米，BMI 27.7公斤每平方米。空腹血糖9.5毫摩尔每升。
营养治疗方案：
能量控制：每日能量摄入约1800千卡。
饮食结构：碳水化合物供能比50%，蛋白质供能比20%，脂肪供能比30%。
食物选择：选择低升糖指数食物，如全谷物、绿叶蔬菜等。
定期监测：监测血糖变化，调整营养方案。
预后：3个月后血糖控制良好，糖化血红蛋白降至6.5%。
病例三：痛风患者的营养治疗
病史摘要：患者男性，45岁，因”右足第一跖趾关节疼痛2天”入院。诊断为痛风性关节炎。既往体健。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分3分，存在营养风险。
营养评估：体重90公斤，身高175厘米，BMI 29.4公斤每平方米。血尿酸580微摩尔每升。
营养治疗方案：
饮食控制：限制高嘌呤食物摄入，如海鲜、动物内脏、浓汤等。
增加饮水：每日饮水量大于2000毫升。
体重管理：减轻体重。
定期监测：监测血尿酸水平。
预后：急性期过后血尿酸降至正常水平。
七、总结与展望
检验科相关疾病营养治疗是改善患者营养状况、促进疾病康复、提高治疗效果的重要手段。规范化的检验科相关疾病营养治疗应遵循以下原则：
重视营养评估：检验科相关疾病患者应进行营养风险筛查和评估，识别营养不良患者。
关注代谢指标：定期监测血糖、血脂、尿酸等代谢指标。
个体化营养方案：根据患者的疾病类型、病情严重程度等制定个体化的营养方案。
全程监测：在营养治疗过程中应定期监测，及时调整营养方案。
多学科协作：建立包括检验科医师、临床医师、营养师在内的营养支持团队。
随着医学的不断发展，未来应加强检验科相关疾病营养代谢研究，完善营养评估工具，优化营养支持方案，为检验科相关疾病患者提供更加精准的营养治疗服务。
参考文献
[1] 中国居民膳食指南2022[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2022.
[2] Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.
[3] 中国贫血诊治指南[J]. 中华医学杂志， 2022.
[4] Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community[J]. Clin Nutr, 2019, 38(1): 1-9.
[5] 中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2022.
[6] McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2016, 40(2): 159-211.
[7] 中国痛风诊疗指南[J]. 中华内科杂志， 2020.
[8] 中华医学会肠外肠内营养学分会。 成人围手术期营养支持指南[J]. 中华外科杂志， 2016, 54(9): 641-657.
[9] 2018年欧洲肠外肠内营养学会重症营养治疗指南(摘译)[J]. 临床急诊杂志， 2018, 19(11): 721-740.
[10] 缺铁性贫血诊疗指南[J]. 中华血液学杂志， 2020.
[11] 中国2型糖尿病防治指南[J]. 中华糖尿病杂志， 2021.
[12] 痛风诊疗指南[J]. 中华内科杂志， 2020.
[13] 中国成人血脂异常防治指南[J]. 中华心血管病杂志， 2016.