20260308-0450-运动医学营养治疗临床实践指南
引言
运动医学是研究体育运动对人体影响的综合性学科，涉及运动损伤的预防、治疗和康复。据《加拿大营养师协会及美国运动医学会的立场声明》指出，运动员的营养需求与普通人有所不同，需要根据运动类型、强度和持续时间进行个体化调整[1]。运动医学患者常伴有营养问题，如运动损伤后的代谢改变、肌肉恢复需要更多的营养支持等，是影响运动损伤康复和治疗效果的重要因素。营养治疗是运动医学综合管理的重要组成部分，对于促进运动损伤康复、提高运动表现、改善患者生活质量具有重要意义。
一、运动医学营养评估
1.1 营养风险筛查
运动医学患者应进行营养风险筛查，常用的筛查工具包括[2]：
营养风险筛查2002（NRS2002）：适用于评估运动医学患者的营养风险。
微型营养评定量表（MNA）：适用于老年运动医学患者的营养筛查。
体成分评估：包括体重、体脂含量、肌肉量等评估。
1.2 营养评估内容
运动医学患者营养评估应包括以下内容[3]：
人体测量：包括体重、BMI、腰围、体脂含量、肌肉量等。
生化指标：包括血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血糖、血脂、肝肾功能等。
运动相关指标：包括运动强度、运动时间、运动类型等。
膳食调查：了解患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、营养素比例等。
1.3 营养问题诊断
运动医学患者常见的营养问题包括[4]：
- 能量摄入不足或过多
- 蛋白质摄入不足
- 维生素和微量元素缺乏
- 水分摄入不足
- 运动损伤后代谢紊乱
二、运动医学营养支持策略
2.1 能量需求
运动医学患者的能量需求应根据其运动类型、运动强度、体重进行个体化设置[5]：
能量计算：根据基础代谢率和运动能量消耗计算总能量需求。
不同运动类型能量需求：
- 低强度运动：25至30千卡每公斤每天
- 中等强度运动：30至40千卡每公斤每天
- 高强度运动：40至60千卡每公斤每天
体重管理：根据运动员的目标体重调整能量摄入。
2.2 蛋白质需求
蛋白质摄入是运动医学营养治疗的核心内容[6]：
一般运动员：蛋白质摄入量为1.2至1.7克每公斤每天。
耐力运动员：蛋白质摄入量为1.2至1.4克每公斤每天。
力量运动员：蛋白质摄入量为1.6至2.0克每公斤每天。
运动损伤恢复期：蛋白质需求增加，可达到2.0至2.5克每公斤每天。
2.3 碳水化合物需求
碳水化合物是运动时的主要能量来源[7]：
耐力运动：碳水化合物供能占总能量的55%至65%。
高强度运动：碳水化合物摄入量可达8至10克每公斤每天。
运动前：选择低升糖指数食物。
运动后：补充高升糖指数食物促进糖原恢复。
2.4 脂肪需求
脂肪摄入：脂肪供能占总能量的20%至35%。
必需脂肪酸：保证必需脂肪酸的摄入。
运动前：避免高脂肪饮食。
2.5 维生素和微量元素
运动医学患者需重点补充以下营养素[8]：
维生素B族：维持能量代谢。
维生素C：抗氧化作用，促进组织修复。
维生素D：维护骨骼健康，促进钙吸收。
铁：预防运动性贫血。
钙和磷：维护骨骼和牙齿健康。
锌：促进蛋白质合成和伤口愈合。
2.6 水分补充
水分补充是运动医学的重要组成部分[9]：
运动前：运动前2至3小时补充水分约500毫升。
运动中：每15至20分钟补充水分约150至200毫升。
运动后：根据体重丢失情况补充水分，每减少1公斤体重补充约1500毫升水分。
三、运动医学肠内营养治疗
3.1 肠内营养适应证
运动医学患者肠内营养适用于以下情况[10]：
- 经口摄入不足但胃肠道功能存在的患者
- 运动损伤后需要营养支持的患者
- 伴有营养不良的运动员
- 康复期需要加强营养的患者
3.2 肠内营养途径选择
口服营养补充（ONS）：存在营养风险或营养不足、常规饮食不能满足机体需求的首选营养干预方式。
管饲营养：适用于无法经口进食但胃肠道功能存在的患者。
3.3 肠内营养制剂选择
高蛋白配方：适用于力量训练运动员和运动损伤恢复期患者。
碳水化合物配方：适用于耐力运动员。
复合配方：适用于综合运动需求的运动员。
3.4 运动营养补充时机
运动前：运动前2至3小时进食，选择易消化的碳水化合物。
运动中：补充碳水化合物和电解质。
运动后：运动后30分钟内补充蛋白质和碳水化合物。
四、运动医学肠外营养治疗
4.1 肠外营养适应证
运动医学患者肠外营养适用于以下情况[11]：
- 胃肠道功能衰竭，无法经胃肠摄取和利用营养素
- 严重营养不良无法经口或肠内营养纠正
- 运动损伤后无法经口进食
4.2 肠外营养配方原则
能量供给：根据运动强度和恢复阶段个体化设置。
蛋白质供给：1.5至2.0克每公斤每天。
碳水化合物：提供足够的能量底物。
五、并发症防治
5.1 运动性贫血
运动性贫血是运动员常见的并发症[12]：
营养因素：铁丢失增加、铁摄入不足、溶血增加。
预防措施：保证充足的铁摄入，定期监测血红蛋白。
处理方法：补充铁剂，增加富含铁的食物摄入。
5.2 肌肉拉伤
肌肉拉伤是常见的运动损伤[13]：
营养因素：蛋白质摄入不足、能量不足。
预防措施：保证充足的蛋白质和能量摄入。
处理方法：急性期冰敷、加压包扎，恢复期营养支持。
5.3 骨折
骨折是严重的运动损伤[14]：
营养因素：钙和维生素D缺乏、骨密度下降。
预防措施：保证充足的钙和维生素D摄入。
处理方法：手术治疗的同时加强营养支持，促进骨折愈合。
5.4 脱水
脱水是运动中常见的并发症[15]：
营养因素：水分摄入不足、出汗过多。
预防措施：运动前、中、后补充水分。
处理方法：及时补充水分和电解质。
5.5 韧带损伤
韧带损伤是常见的运动损伤[16]：
营养因素：蛋白质摄入不足影响韧带修复。
预防措施：保证充足的蛋白质摄入。
处理方法：手术治疗的同时加强营养支持。
六、典型病例
病例一：马拉松运动员的营养治疗
病史摘要：患者男性，28岁，马拉松运动员，因”反复疲劳2个月”入院。诊断为运动性疲劳。既往体健。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分3分，存在营养风险。
营养评估：体重65公斤，身高175厘米，BMI 21.2公斤每平方米。血红蛋白135克每升，略低于正常。
营养治疗方案：
能量设定：每日能量摄入约3000千卡。
营养配比：碳水化合物供能比60%，蛋白质供能比20%，脂肪供能比20%。
铁补充：每日补充铁15毫克，增加富含铁的食物摄入。
水分补充：运动中每15分钟补充水分150至200毫升。
预后：2个月后疲劳症状明显改善，血红蛋白恢复正常。
病例二：足球运动员膝关节损伤后的营养治疗
病史摘要：患者男性，22岁，足球运动员，因”右膝关节疼痛1周”入院。诊断为右膝前交叉韧带损伤。既往体健。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分3分，存在营养风险。
营养评估：体重75公斤，身高180厘米，BMI 23.1公斤每平方米。
营养治疗方案：
术前：给予高蛋白饮食，蛋白质约120克每天。补充维生素C和锌。
术后：术后第1天开始静脉营养支持。术后第2天开始经口流质饮食。
康复期：高蛋白饮食，蛋白质约150克每天。补充钙和维生素D。
预后：术后6个月恢复运动训练，膝关节功能良好。
病例三：力量训练运动员的营养治疗
病史摘要：患者男性，25岁，举重运动员，因”力量下降3个月”入院。诊断为过度训练综合征。既往体健。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分4分，存在营养风险。
营养评估：体重80公斤，身高175厘米，BMI 26.1公斤每平方米。体脂含量偏高。
营养治疗方案：
能量调整：适当控制能量摄入，减轻体脂。
蛋白质补充：蛋白质摄入约160克每天，保证优质蛋白摄入。
碳水化合物：运动前中后补充碳水化合物。
休息调整：减少训练强度，保证充足睡眠。
预后：1个月后力量恢复，体力状况改善。
七、总结与展望
运动医学营养治疗是改善患者营养状况、促进运动损伤康复、提高运动表现的重要手段。规范化的运动医学营养治疗应遵循以下原则：
个体化营养方案：根据运动员的运动类型、运动强度、目标体重制定个体化的营养方案。
关注运动营养时机：运动前、运动中、运动后的营养补充时机非常重要。
重视水分补充：保持充足的水分摄入是预防运动损伤的重要措施。
全程监测：在营养治疗过程中应定期监测，及时调整营养方案。
多学科协作：建立包括运动医学医师、营养师、教练员在内的营养支持团队。
运动营养教育：加强运动员的营养教育，提高自我营养管理能力。
随着运动医学和营养学的不断发展，未来应加强运动营养研究，完善营养评估工具，优化营养支持方案，为运动医学患者提供更加精准的营养治疗服务。
参考文献
[1] 加拿大营养师协会及美国运动医学会。 营养与运动表现立场声明[J]. 2009.
[2] Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.
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[4] Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community[J]. Clin Nutr, 2019, 38(1): 1-9.
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[12] 运动性贫血的诊疗指南[J]. 中国运动医学杂志， 2020.
[13] 运动损伤诊疗指南[J]. 中华运动医学杂志， 2021.
[14] 骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志， 2020.
[15] 运动医学营养管理指南[J]. 中国运动医学杂志， 2022.
[16] 韧带损伤诊疗指南[J]. 中华运动医学杂志， 2021.