20260308-0350-泌尿外科疾病营养治疗临床实践指南
引言
泌尿外科疾病是临床常见的疾病类型，包括肾结石、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌、肾癌等。据《尿石症的营养管理国际尿石症联盟专家共识》指出，营养代谢因素与尿石症的发病有重要关系[1]。《精准医学时代前列腺癌营养管理中国专家共识》也强调，营养与前列腺癌患者的代谢状态密切相关，营养管理构成了前列腺癌健康管理的重要组成部分[2]。泌尿外科疾病患者常伴有营养问题，如代谢综合征、肥胖、营养不良等，是影响疾病康复和治疗效果的重要因素。营养治疗是泌尿外科疾病综合管理的重要组成部分，对于改善患者营养状况、促进疾病康复、提高治疗效果具有重要意义。
一、泌尿外科疾病营养评估
1.1 营养风险筛查
泌尿外科疾病患者入院后应进行营养风险筛查，常用的筛查工具包括[3]：
营养风险筛查2002（NRS2002）：适用于成人住院患者，主要评估营养状况、疾病严重程度和年龄三个方面。总分≥3分表示存在营养风险。
微型营养评定量表（MNA）：适用于老年泌尿外科患者的营养筛查。
患者主观整体评估（PG-SGA）：适用于泌尿系统肿瘤患者的营养评估。
1.2 营养评估内容
泌尿外科疾病患者营养评估应包括以下内容[4]：
人体测量：包括体重、BMI、腰围、体脂含量等。
生化指标：包括血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等。
代谢评估：包括24小时尿成分分析、血钙、血磷、血尿酸等。
肿瘤标志物：前列腺特异性抗原等。
1.3 营养问题诊断
泌尿外科疾病患者常见的营养问题包括[5]：
- 代谢综合征：肥胖、高血糖、高血脂、高血压
- 肾结石相关的代谢异常
- 前列腺癌患者的营养不良
- 营养不良影响治疗耐受性
二、泌尿外科疾病营养支持策略
2.1 能量需求
泌尿外科疾病患者的能量需求应根据其体重、病情进行个体化设置[6]：
计算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-105
能量供给：一般按25至35千卡每公斤理想体重每天供给。
结石患者：保持适当能量摄入，避免肥胖。
肿瘤患者：肿瘤患者能量需求增加，可达到35至50千卡每公斤每天。
2.2 蛋白质需求
蛋白质摄入是泌尿外科疾病营养治疗的核心内容[7]：
一般需求：蛋白质供能比为15%至20%，保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。
肾结石患者：适当控制蛋白质摄入，特别是动物蛋白。
前列腺癌患者：保证充足蛋白质摄入，维持肌肉质量。
2.3 脂肪和碳水化合物
脂肪：控制饱和脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸摄入。减少高脂饮食[8]。
碳水化合物：控制精制糖摄入，选择低升糖指数食物。
2.4 维生素和微量元素
泌尿外科疾病患者需重点补充以下营养素[9]：
钙：适量摄入，但不宜过量。前列腺癌患者应避免高钙饮食。
维生素D：调节免疫功能，对前列腺健康有益。
锌：维持前列腺正常功能。
维生素C：抗氧化作用，促进肾脏健康。
三、泌尿外科疾病肠内营养治疗
3.1 肠内营养适应证
泌尿外科疾病患者肠内营养适用于以下情况[10]：
- 经口摄入不足但胃肠道功能存在的患者
- 泌尿系统肿瘤患者放化疗期间
- 手术后需要营养支持的患者
- 伴有营养不良的结石患者
3.2 肠内营养途径选择
口服营养补充（ONS）：存在营养风险或营养不足、常规饮食不能满足机体需求的首选营养干预方式。
管饲营养：适用于无法经口进食但胃肠道功能存在的患者。
3.3 肠内营养制剂选择
高蛋白配方：适用于蛋白质需求较高的患者。
低钙配方：适用于高钙结石患者。
疾病专用配方：适用于特定疾病状态的患者。
3.4 肠内营养输注注意事项
营养液温度：营养液温度不宜过低，以免引起胃肠道不适。
输注速度：采用持续输注或分次输注，避免胃肠道不耐受。
四、泌尿外科疾病肠外营养治疗
4.1 肠外营养适应证
泌尿外科疾病患者肠外营养适用于以下情况[11]：
- 胃肠道功能衰竭，无法经胃肠摄取和利用营养素
- 严重营养不良无法经口或肠内营养纠正
- 手术后无法经口进食
- 预计3天以上不能进食者
4.2 肠外营养配方原则
能量供给：25至30千卡每公斤每天。
蛋白质供给：1.0至1.5克每公斤每天。肾功能不全患者应限制蛋白质摄入。
脂肪乳剂：建议常规使用脂肪乳剂，剂量不超过1.5克每公斤每天。
4.3 肠外营养输注途径
周围静脉肠外营养：适用于短期和能量需求不高的患者。
中心静脉肠外营养：适用于长期和能量需求较高的患者。
五、并发症防治
5.1 肾结石
肾结石是常见的泌尿外科疾病[12]：
营养因素：高钠饮食、高动物蛋白饮食、饮水不足增加结石风险。
预防措施：增加饮水量，每日尿量保持在2000毫升以上。限制钠盐摄入，每日不超过5克。减少动物蛋白摄入。
处理方法：根据结石成分进行个体化饮食调整。草酸钙结石患者限制高草酸食物。尿酸结石患者限制高嘌呤食物。
5.2 前列腺增生
前列腺增生是老年男性常见的疾病[13]：
营养因素：肥胖、高脂饮食可能增加前列腺增生风险。
预防措施：保持健康体重，减少高脂饮食摄入。
处理方法：医学营养治疗，配合药物治疗。
5.3 前列腺癌
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤[14]：
营养因素：高脂饮食、肥胖增加前列腺癌风险。
预防措施：保持健康体重，减少饱和脂肪酸摄入，增加蔬菜水果摄入。
处理方法：《精准医学时代前列腺癌营养管理中国专家共识》推荐进行全程营养管理，包括一级预防、二级预防和三级预防。
5.4 膀胱癌
膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤[15]：
营养因素：吸烟是高危因素，营养不良影响预后。
预防措施：戒烟，保持健康饮食。
处理方法：手术治疗期间营养支持，提高治疗耐受性。
5.5 肾功能不全
肾功能不全是泌尿外科疾病的常见并发症[16]：
营养因素：蛋白质代谢产物蓄积。
处理方法：低蛋白饮食，限制钠、钾、磷摄入。
六、典型病例
病例一：肾结石患者的营养治疗
病史摘要：患者男性，45岁，因”右侧腰疼3天”入院。诊断为右肾结石（草酸钙结石）。既往体健。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分3分，存在营养风险。
营养评估：体重80公斤，身高175厘米，BMI 26.1公斤每平方米。24小时尿钙偏高。
营养治疗方案：
饮水建议：每日饮水量大于3000毫升。
饮食调整：限制高草酸食物摄入，如菠菜、浓茶、坚果等。限制动物蛋白摄入，每日不超过80克。限制钠盐摄入，每日不超过5克。
生活方式：适度运动，保持适当体重。
预后：6个月后复查，结石体积缩小，无新结石形成。
病例二：前列腺癌患者的营养治疗
病史摘要：患者男性，68岁，因”排尿困难2个月”入院。诊断为前列腺癌（局限期）。既往有高血压病史10年。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分4分，存在营养风险。PG-SGA评分6分（中度营养不良）。
营养评估：体重70公斤，身高170厘米，BMI 24.2公斤每平方米。
营养治疗方案：
术前：给予高蛋白饮食，蛋白质约80克每天。补充维生素D和锌。
术后：术后第1天开始静脉营养支持。术后第3天开始经口流质饮食。
康复期：高蛋白饮食，保持适当体重。减少饱和脂肪酸摄入，增加蔬菜水果摄入。
运动建议：每周进行150分钟中等强度有氧运动，配合抗阻运动。
预后：术后恢复顺利，PSA水平持续下降，营养状况良好。
病例三：膀胱癌患者的营养治疗
病史摘要：患者男性，72岁，因”无痛性血尿1个月”入院。诊断为膀胱癌（T2N0M0）。既往有糖尿病病史8年。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分4分，存在营养风险。
营养评估：体重65公斤，身高170厘米，BMI 22.5公斤每平方米。血糖控制一般。
营养治疗方案：
术前：控制血糖，高蛋白饮食。补充维生素C和锌。
术后：术后禁食，静脉营养支持。逐步过渡到经口饮食。
康复期：继续高蛋白饮食，控制血糖。增加蔬菜水果摄入，补充维生素。
预后：术后恢复顺利，定期复查未见复发。
七、总结与展望
泌尿外科疾病营养治疗是改善患者营养状况、促进疾病康复、提高治疗效果的重要手段。规范化的泌尿外科疾病营养治疗应遵循以下原则：
重视营养评估：泌尿外科疾病患者入院后应进行营养风险筛查和评估，识别营养不良患者。
关注代谢综合征：肾结石、前列腺癌等疾病与代谢综合征密切相关，需重视体重、血糖、血脂控制。
个体化营养方案：根据患者的疾病类型、病情严重程度、合并症等制定个体化的营养方案。
结石预防：根据结石成分进行个体化饮食调整，增加饮水量。
全程监测：在营养治疗过程中应定期监测，及时调整营养方案。
多学科协作：建立包括泌尿外科医师、营养师、药师、护士在内的营养支持团队。
随着泌尿外科医学和营养学的不断发展，未来应加强泌尿外科疾病营养代谢研究，完善营养评估工具，优化营养支持方案，为泌尿外科疾病患者提供更加精准的营养治疗服务。
参考文献
[1] 国际尿石症联盟。 尿石症的营养管理国际尿石症联盟专家共识[J]. 临床泌尿外科杂志， 2024, 39(4): 271-275.
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[3] Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.
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[5] Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community[J]. Clin Nutr, 2019, 38(1): 1-9.
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[8] 中国前列腺癌营养管理专家共识[J]. 临床泌尿外科杂志， 2020.
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[10] 2018年欧洲肠外肠内营养学会重症营养治疗指南(摘译)[J]. 临床急诊杂志， 2018, 19(11): 721-740.
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[12] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2020.
[13] 良性前列腺增生诊疗指南[J]. 中华泌尿外科杂志， 2020.
[14] 前列腺癌诊疗指南[J]. 中华泌尿外科杂志， 2022.
[15] 膀胱癌诊疗指南[J]. 中华泌尿外科杂志， 2021.
[16] 慢性肾脏病营养治疗指南[J]. 中华肾脏病杂志， 2020.