20260308-0250-皮肤科疾病营养治疗临床实践指南
引言
皮肤科疾病是临床常见的疾病类型，包括银屑病、湿疹、特应性皮炎、荨麻疹、痤疮等。据研究表明，皮肤健康与全身营养状况密切相关，营养不良可加重皮肤炎症反应，影响皮肤屏障功能，而合理的营养治疗有助于改善皮肤炎症、促进皮肤修复、提高治疗效果[1]。皮肤科疾病患者常伴有营养问题，如代谢综合征、肥胖等合并症，是影响疾病康复和治疗效果的重要因素。营养治疗是皮肤科疾病综合管理的重要组成部分，对于改善患者营养状况、促进疾病康复、提高治疗效果具有重要意义。
一、皮肤科疾病营养评估
1.1 营养风险筛查
皮肤科疾病患者入院后应进行营养风险筛查，常用的筛查工具包括[2]：
营养风险筛查2002（NRS2002）：适用于成人住院患者，主要评估营养状况、疾病严重程度和年龄三个方面。总分≥3分表示存在营养风险。
微型营养评定量表（MNA）：适用于老年皮肤科患者的营养筛查。
1.2 营养评估内容
皮肤科疾病患者营养评估应包括以下内容[3]：
人体测量：包括体重、BMI、腰围、体脂含量等。
生化指标：包括血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血糖、血脂、肝肾功能等。
炎症指标：包括C反应蛋白、白细胞介素等。
皮肤状况评估：包括皮损面积、皮损类型、皮肤屏障功能等。
1.3 营养问题诊断
皮肤科疾病患者常见的营养问题包括[4]：
- 代谢综合征：肥胖、高血糖、高血脂、高血压
- 营养不良：蛋白质、维生素、微量元素缺乏
- 皮肤屏障功能障碍
- 炎症反应加重
二、皮肤科疾病营养支持策略
2.1 能量需求
皮肤科疾病患者的能量需求应根据其体重、病情进行个体化设置[5]：
计算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-105
能量供给：一般按25至35千卡每公斤理想体重每天供给。
银屑病患者：银屑病患者常伴有代谢综合征，需控制能量摄入。
2.2 蛋白质需求
蛋白质摄入是皮肤科疾病营养治疗的核心内容[6]：
一般需求：蛋白质供能比为15%至20%，保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。
高需求患者：皮肤破损面积较大的患者蛋白质需求较高，可达到1.5至2.0克每公斤每天。
皮肤修复：充足的蛋白质摄入有助于皮肤屏障修复和创口愈合。
2.3 脂肪和碳水化合物
脂肪：控制饱和脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸摄入。ω-3脂肪酸有助于减轻炎症反应[7]。
碳水化合物：控制精制糖摄入，选择低升糖指数食物。
2.4 维生素和微量元素
皮肤科疾病患者需重点补充以下营养素[8]：
维生素A：维护皮肤黏膜完整性，促进上皮细胞再生。
维生素C：抗氧化作用，促进胶原蛋白合成。
维生素D：调节免疫功能，对银屑病等疾病有益。
维生素E：抗氧化作用，保护皮肤细胞。
锌：促进皮肤愈合，增强免疫力。
三、皮肤科疾病肠内营养治疗
3.1 肠内营养适应证
皮肤科疾病患者肠内营养适用于以下情况[9]：
- 经口摄入不足但胃肠道功能存在的患者
- 皮肤破损面积较大需要营养支持的患者
- 伴有营养不良的皮肤病患者
3.2 肠内营养途径选择
口服营养补充（ONS）：存在营养风险或营养不足、常规饮食不能满足机体需求的首选营养干预方式。
管饲营养：适用于无法经口进食但胃肠道功能存在的患者。
3.3 肠内营养制剂选择
高蛋白配方：适用于皮肤破损面积较大的患者。
低脂配方：适用于伴有高脂血症的患者。
疾病专用配方：适用于特定皮肤疾病状态的患者。
3.4 肠内营养输注注意事项
营养液温度：营养液温度不宜过低，以免引起胃肠道不适。
输注速度：采用持续输注或分次输注，避免胃肠道不耐受。
四、皮肤科疾病肠外营养治疗
4.1 肠外营养适应证
皮肤科疾病患者肠外营养适用于以下情况[10]：
- 胃肠道功能衰竭，无法经胃肠摄取和利用营养素
- 严重营养不良无法经口或肠内营养纠正
- 皮肤大面积破损无法经口进食
4.2 肠外营养配方原则
能量供给：25至30千卡每公斤每天。
蛋白质供给：1.2至2.0克每公斤每天。
脂肪乳剂：建议常规使用脂肪乳剂，剂量不超过1.5克每公斤每天。
4.3 肠外营养输注途径
周围静脉肠外营养：适用于短期和能量需求不高的患者。
中心静脉肠外营养：适用于长期和能量需求较高的患者。
五、并发症防治
5.1 银屑病
银屑病是常见的慢性炎症性皮肤病[11]：
营养因素：代谢综合征、肥胖、高脂血症等增加银屑病风险。
预防措施：控制体重，保持健康饮食，补充维生素D。
处理方法：医学营养治疗，配合药物治疗。
5.2 湿疹与特应性皮炎
湿疹和特应性皮炎是常见的过敏性皮肤病[12]：
营养因素：食物过敏原可能诱发或加重湿疹。
预防措施：避免已知的食物过敏原，补充维生素D。
处理方法：个体化饮食管理，必要时进行食物过敏原检测。
5.3 荨麻疹
荨麻疹是常见的过敏性皮肤病[13]：
营养因素：某些食物可能诱发荨麻疹。
预防措施：避免已知的诱发因素。
处理方法：查找并避免诱因，医学营养治疗。
5.4 痤疮
痤疮是常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病[14]：
营养因素：高糖饮食、高脂饮食可能加重痤疮。
预防措施：控制糖和脂肪摄入，补充维生素A和锌。
处理方法：低糖低脂饮食，补充维生素和微量元素。
5.5 皮肤感染
皮肤感染是皮肤科常见的并发症[15]：
营养因素：营养不良可导致免疫功能下降，增加感染风险。
预防措施：保证充足的营养摄入，维持免疫功能。
处理方法：抗感染治疗的同时加强营养支持。
六、典型病例
病例一：银屑病患者的营养治疗
病史摘要：患者男性，45岁，因”全身红斑鳞屑10年，加重1个月”入院。诊断为寻常型银屑病（重度）。既往有高血压病史5年，糖尿病病史3年。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分4分，存在营养风险。
营养评估：体重85公斤，身高170厘米，BMI 29.4公斤每平方米。空腹血糖8.5毫摩尔每升，血脂偏高。
营养治疗方案：
能量控制：每日能量摄入约1500千卡，减轻体重。
营养配比：蛋白质供能比25%，脂肪供能比30%，碳水化合物供能比45%。
食物选择：选择低升糖指数食物，增加蔬菜水果摄入。限制高糖高脂食物。
微量营养素：补充维生素D 1000国际单位每天，锌15毫克每天。
预后：3个月后体重下降5公斤，血糖控制良好，皮损明显改善。
病例二：湿疹患者的营养治疗
病史摘要：患者女性，35岁，因”全身皮疹伴瘙痒2个月”入院。诊断为特应性皮炎。既往有过敏性鼻炎病史。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分3分，存在营养风险。
营养评估：体重55公斤，身高165厘米，BMI 20.2公斤每平方米。血清维生素D水平偏低。
营养治疗方案：
饮食管理：记录食物日记，排除可能的食物过敏原。
营养补充：每日补充维生素D 1000国际单位，维生素C 500毫克，锌10毫克。
皮肤护理：外用保湿剂，避免过度清洁。
生活方式：穿着棉质衣物，避免过热。
预后：2个月后瘙痒明显减轻，皮损改善。
病例三：重症药疹患者的营养治疗
病史摘要：患者男性，58岁，因”全身红斑水疱3天”入院。诊断为重症多形红斑型药疹。既往有癫痫病史，长期服用卡马西平。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分5分，存在高度营养风险。
营养评估：体重70公斤，身高175厘米，BMI 22.9公斤每平方米。皮损面积超过80%体表面积。
营养治疗方案：
早期：患者口腔黏膜受累，无法经口进食。给予全肠外营养支持。
恢复期：皮损好转后开始经鼻胃管肠内营养，采用高蛋白配方。
康复期：逐步过渡到经口饮食，高蛋白饮食促进皮肤愈合。
预后：4周后皮损愈合良好，营养状况改善。
七、总结与展望
皮肤科疾病营养治疗是改善患者营养状况、促进疾病康复、提高治疗效果的重要手段。规范化的皮肤科疾病营养治疗应遵循以下原则：
重视营养评估：皮肤科疾病患者入院后应进行营养风险筛查和评估，识别营养不良患者。
关注代谢综合征：银屑病等皮肤疾病与代谢综合征密切相关，需重视体重、血糖、血脂控制。
个体化营养方案：根据患者的疾病类型、病情严重程度、合并症等制定个体化的营养方案。
关注皮肤健康营养素：重点补充维生素A、C、D、E和锌等皮肤健康相关营养素。
全程监测：在营养治疗过程中应定期监测，及时调整营养方案。
多学科协作：建立包括皮肤科医师、营养师、药师、护士在内的营养支持团队。
随着皮肤医学和营养学的不断发展，未来应加强皮肤疾病营养代谢研究，完善营养评估工具，优化营养支持方案，为皮肤科疾病患者提供更加精准的营养治疗服务。
参考文献
[1] 中国银屑病诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志， 2023.
[2] Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.
[3] 中国居民膳食指南2022[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2022.
[4] Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community[J]. Clin Nutr, 2019, 38(1): 1-9.
[5] 代谢综合征营养治疗指南[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2020.
[6] McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2016, 40(2): 159-211.
[7] 皮肤炎症性疾病营养治疗指南[J]. 中华皮肤科杂志， 2021.
[8] 中国银屑病患者饮食指导指南[J]. 中华皮肤科杂志， 2022.
[9] 2018年欧洲肠外肠内营养学会重症营养治疗指南(摘译)[J]. 临床急诊杂志， 2018, 19(11): 721-740.
[10] 中华医学会肠外肠内营养学分会。 成人围手术期营养支持指南[J]. 中华外科杂志， 2016, 54(9): 641-657.
[11] 银屑病诊疗指南（2023版）[J]. 中华皮肤科杂志， 2023.
[12] 特应性皮炎诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志， 2020.
[13] 荨麻疹诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志， 2021.
[14] 痤疮诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志， 2019.
[15] 皮肤软组织感染诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志， 2020.