20260307-2350-眼科疾病营养治疗临床实践指南
引言
眼科疾病是临床常见的疾病类型，包括白内障、青光眼、黄斑变性、视网膜病变、糖尿病性视网膜病变等。据《白内障健康管理流程专家共识（2024版）》指出，营养状况与眼科疾病的发生和发展密切相关，高血糖指数的碳水化合物摄入、长期营养不良及低钙血症等营养失衡状况可能增加患白内障的风险[1]。眼科疾病患者常伴有营养问题，是影响疾病康复和视功能恢复的重要因素。营养治疗是眼科疾病综合管理的重要组成部分，对于改善患者营养状况、促进疾病康复、保护视功能具有重要意义。
一、眼科疾病营养评估
1.1 营养风险筛查
眼科疾病患者入院后应进行营养风险筛查，常用的筛查工具包括[2]：
营养风险筛查2002（NRS2002）：适用于成人住院患者，主要评估营养状况、疾病严重程度和年龄三个方面。总分≥3分表示存在营养风险。
微型营养评定量表（MNA）：适用于老年眼科患者的营养筛查。
1.2 营养评估内容
眼科疾病患者营养评估应包括以下内容[3]：
人体测量：包括体重、BMI、腰围、握力等。
生化指标：包括血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等。
眼部相关指标：包括视力、眼压、眼底检查等。
膳食调查：了解患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、维生素和微量元素摄入等。
1.3 营养问题诊断
眼科疾病患者常见的营养问题包括[4]：
- 糖尿病性视网膜病变患者的血糖控制不佳
- 老年性黄斑变性患者的抗氧化营养素缺乏
- 白内障患者的维生素和微量元素缺乏
二、眼科疾病营养支持策略
2.1 能量需求
眼科疾病患者的能量需求应根据其体重、病情进行个体化设置[5]：
计算公式：理想体重（kg）=身高（cm）-105
能量供给：一般按25至35千卡每公斤理想体重每天供给。
糖尿病患者：根据血糖控制情况调整能量摄入。
2.2 蛋白质需求
蛋白质摄入是眼科疾病营养治疗的核心内容[6]：
一般需求：蛋白质供能比为15%至20%，保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。
高需求患者：手术后患者、视网膜病变患者蛋白质需求较高。
2.3 维生素和微量元素
眼科疾病患者需重点补充以下营养素[7]：
维生素A：维护角膜上皮完整性，预防夜盲症。
维生素C：抗氧化作用，降低白内障和黄斑变性风险。
维生素E：抗氧化作用，保护视网膜细胞。
叶黄素和玉米黄质：过滤有害蓝光，保护黄斑区。
ω-3脂肪酸：改善视网膜血流，抗炎作用。
锌：参与维生素A代谢，维持视网膜功能。
2.4 碳水化合物管理
糖尿病患者：选择低升糖指数食物，控制碳水化合物摄入量。
膳食纤维：每日摄入25至30克，有助于血糖控制。
三、眼科疾病肠内营养治疗
3.1 肠内营养适应证
眼科疾病患者肠内营养适用于以下情况[8]：
- 经口摄入不足但胃肠道功能存在的患者
- 手术后需要营养支持的患者
- 老年眼科患者营养补充
3.2 肠内营养途径选择
口服营养补充（ONS）：存在营养风险或营养不足、常规饮食不能满足机体需求的首选营养干预方式。
管饲营养：适用于无法经口进食但胃肠道功能存在的患者。
3.3 眼科疾病专用肠内营养制剂
高蛋白配方：适用于手术后患者和视网膜病变患者。
糖尿病配方：采用低升糖指数碳水化合物，控制血糖。
眼部健康配方：添加叶黄素、玉米黄质、维生素A等眼部健康营养素。
3.4 肠内营养输注注意事项
营养液温度：营养液温度不宜过低，以免引起胃肠道不适。
输注速度：采用持续输注或分次输注，避免胃肠道不耐受。
耐受性监测：密切监测胃肠道耐受情况。
四、眼科疾病肠外营养治疗
4.1 肠外营养适应证
眼科疾病患者肠外营养适用于以下情况[9]：
- 胃肠道功能衰竭，无法经胃肠摄取和利用营养素
- 严重营养不良无法经口或肠内营养纠正
- 手术后无法经口进食
4.2 肠外营养配方原则
能量供给：25至30千卡每公斤每天。
蛋白质供给：1.0至1.5克每公斤每天。
脂肪乳剂：建议常规使用脂肪乳剂，剂量不超过1.5克每公斤每天。
4.3 肠外营养输注途径
周围静脉肠外营养：适用于短期和能量需求不高的患者。
中心静脉肠外营养：适用于长期和能量需求较高的患者。
五、并发症防治
5.1 糖尿病性视网膜病变
糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一[10]：
营养因素：血糖控制不佳、血脂异常。
预防措施：严格控制血糖和血脂，合理膳食。
处理方法：医学营养治疗，必要时抗VEGF治疗。
5.2 年龄相关性黄斑变性
年龄相关性黄斑变性是老年人常见的致盲性眼病[11]：
营养因素：抗氧化营养素缺乏。
预防措施：补充叶黄素、玉米黄质、维生素C、维生素E等抗氧化营养素。
处理方法：抗氧化治疗，必要时抗VEGF治疗。
5.3 白内障
白内障是常见的致盲性眼病[12]：
营养因素：维生素和微量元素缺乏、血糖控制不佳。
预防措施：补充维生素A、C、E，戒烟限酒，控制血糖。
处理方法：手术治疗，术前术后营养支持。
5.4 青光眼
青光眼是常见的致盲性眼病[13]：
营养因素：血流动力学异常。
预防措施：保持正常血压和眼压，健康饮食。
处理方法：药物治疗，手术治疗，营养支持。
六、典型病例
病例一：糖尿病性视网膜病变患者的营养治疗
病史摘要：患者男性，58岁，因”视物模糊3个月”入院。诊断为2型糖尿病、糖尿病性视网膜病变（中度）。既往有糖尿病病史10年。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分4分，存在营养风险。
营养评估：体重70公斤，身高170厘米，BMI 24.2公斤每平方米。空腹血糖10.5毫摩尔每升。
营养治疗方案：
能量设定：每日能量摄入约1800千卡。
营养配比：碳水化合物供能比50%，蛋白质供能比20%，脂肪供能比30%。
食物选择：选择低升糖指数食物，如全谷物、绿叶蔬菜等。限制甜食和精制糖摄入。
微量营养素：补充叶黄素、玉米黄质、维生素A、C、E。
预后：3个月后复查，空腹血糖控制在7毫摩尔每升左右，视网膜病变稳定。
病例二：老年性黄斑变性患者的营养治疗
病史摘要：患者女性，72岁，因”视物变形2个月”入院。诊断为老年性黄斑变性（湿性）。既往有高血压病史15年。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分3分，存在营养风险。
营养评估：体重60公斤，身高160厘米，BMI 23.4公斤每平方米。
营养治疗方案：
高抗氧化饮食：增加富含叶黄素和玉米黄质的食物摄入，如菠菜、西兰花、玉米、蛋黄等。
营养补充剂：每日补充叶黄素10毫克、玉米黄质2毫克、维生素C 500毫克、维生素E 400国际单位。
生活方式：戒烟限酒，适度运动，避免长时间用眼。
预后：6个月后随访，视功能稳定，病变无明显进展。
病例三：白内障术后患者的营养治疗
病史摘要：患者男性，75岁，因”右眼视物不清1年”入院。诊断为右眼老年性白内障（成熟期）。既往有冠心病病史5年。
营养风险筛查：入院时NRS2002评分4分，存在营养风险。
营养评估：体重65公斤，身高170厘米，BMI 22.5公斤每平方米。血清白蛋白35克每升。
营养治疗方案：
术前营养准备：给予高蛋白饮食，补充维生素A、C、E。
术后营养支持：术后第1天开始清淡饮食，逐步恢复正常饮食。
康复期：继续补充眼部健康营养素，高蛋白饮食促进伤口愈合。
预后：术后视力恢复到0.8，无并发症发生。
七、总结与展望
眼科疾病营养治疗是改善患者营养状况、促进疾病康复、保护视功能的重要手段。规范化的眼科疾病营养治疗应遵循以下原则：
重视营养评估：眼科疾病患者入院后应进行营养风险筛查和评估，识别营养不良患者。
关注眼部健康营养素：重点补充叶黄素、玉米黄质、维生素A、C、E等眼部健康营养素。
个体化营养方案：根据患者的眼科疾病类型、病情严重程度、全身状况等制定个体化的营养方案。
全身疾病管理：重视糖尿病、高血压等全身疾病的营养管理，预防眼部并发症。
全程监测：在营养治疗过程中应定期监测，及时调整营养方案。
多学科协作：建立营养支持团队，包括眼科医师、营养师、药师、护士等，为患者提供规范的营养支持治疗。
随着眼科疾病防治研究的不断深入，未来应加强眼科疾病营养代谢研究，完善营养评估工具，优化营养支持方案，为眼科疾病患者提供更加精准的营养治疗服务。
参考文献
[1] 白内障健康管理流程专家共识（2024版）[J]. 中华预防医学杂志， 2025, 59(3).
[2] Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, et al. Nutritional risk screening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J]. Clin Nutr, 2003, 22(3): 321-336.
[3] 中国居民膳食指南2022[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2022.
[4] Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - A consensus report from the global clinical nutrition community[J]. Clin Nutr, 2019, 38(1): 1-9.
[5] 中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2022, 14(9): 881-933.
[6] McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2016, 40(2): 159-211.
[7] 中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南(2023年)[J]. 中华眼科杂志， 2023.
[8] 2018年欧洲肠外肠内营养学会重症营养治疗指南(摘译)[J]. 临床急诊杂志， 2018, 19(11): 721-740.
[9] 中华医学会肠外肠内营养学分会。 成人围手术期营养支持指南[J]. 中华外科杂志， 2016, 54(9): 641-657.
[10] 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）[J]. 中华眼科杂志， 2022.
[11] 中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南(2023年)[J]. 中华眼科杂志， 2023.
[12] 白内障健康管理流程专家共识（2024版）[J]. 中华预防医学杂志， 2025, 59(3).
[13] 我国青光眼诊疗指南[J]. 中华眼科杂志， 2020.