20260307-2150-儿科疾病营养治疗临床实践指南
引言
儿科疾病是临床常见的疾病类型，包括呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、肿瘤性疾病等。据《基于主动健康的标准化生长发育诊疗中心建设及工作共识（2025）》指出，儿童营养状况是影响生长发育和疾病康复的重要因素[1]。儿科疾病患者常伴有营养问题，如营养不良、生长发育迟缓、肥胖等，是影响疾病康复和儿童健康成长的重要因素。营养治疗是儿科疾病综合管理的重要组成部分，对于改善患儿营养状况、促进疾病康复、保障正常生长发育具有重要意义。
一、儿科疾病营养评估
1.1 营养风险筛查
儿科疾病患者应进行营养风险筛查，常用的筛查工具包括[2]：
STAMP评分：适用于3至16岁住院儿童，包括疾病风险、营养摄入、体重身高指标三个方面。
STRONGkids评分：适用于住院儿童的营养风险筛查。
微型营养评定量表（MNA）：适用于青少年患者。
1.2 营养评估内容
儿科疾病患者营养评估应包括以下内容[3]：
人体测量：包括体重、身高、头围、胸围、体脂含量等。生长发育指标是评估儿童营养状况的重要指标。
生化指标：包括血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等。
膳食调查：了解患儿近期的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、喂养方式等。
生长发育评估：包括身高体重曲线、骨龄、神经发育评估等。
1.3 营养问题诊断
儿科疾病患者常见的营养问题包括[4]：
- 营养不良：体重下降、身高增长迟缓
- 生长发育迟缓：身高体重低于同龄儿童
- 肥胖：体重超过同龄儿童
- 微量营养素缺乏：铁、锌、维生素D缺乏等
二、儿科疾病营养支持策略
2.1 能量需求
儿科疾病患者的能量需求应根据其年龄、体重、病情进行个体化设置[5]：
各年龄段能量需求：
- 0至6个月：每日约80至100千卡每公斤
- 6至12个月：每日约70至90千卡每公斤
- 1至3岁：每日约1000至1400千卡
- 4至6岁：每日约1200至1600千卡
- 7至10岁：每日约1400至1800千卡
- 11至14岁：每日约1800至2400千卡
疾病状态调整：发热、感染、手术等应激状态时能量需求增加。
2.2 蛋白质需求
蛋白质摄入是儿科疾病营养治疗的核心内容[6]：
各年龄段蛋白质需求：
- 0至6个月：每日约9克
- 6至12个月：每日约15至20克
- 1至3岁：每日约25至30克
- 4至6岁：每日约30至35克
- 7至10岁：每日约35至45克
- 11至14岁：每日约50至60克
疾病状态调整：手术、创伤、感染等高代谢状态时蛋白质需求增加。
2.3 碳水化合物和脂肪需求
碳水化合物：碳水化合物供能占总能量的45%至65%。
脂肪：脂肪供能占总能量的25%至35%。必需脂肪酸对儿童神经系统发育至关重要。
2.4 维生素和微量元素
儿科疾病患者需重点关注以下营养素的补充[7]：
维生素D：促进钙吸收，对骨骼发育至关重要。
钙：构成骨骼和牙齿的主要成分。
铁：预防缺铁性贫血，对神经系统发育重要。
锌：促进生长发育，维持免疫功能。
三、儿科疾病肠内营养治疗
3.1 肠内营养适应证
儿科疾病患者肠内营养适用于以下情况[8]：
- 经口摄入不足但胃肠道功能存在的患儿
- 营养不良或存在营养风险的患儿
- 慢性疾病需要营养支持的患儿
- 手术后需要营养支持的患儿
3.2 肠内营养途径选择
口服营养补充（ONS）：存在营养风险或营养不足、常规饮食不能满足机体需求的首选营养干预方式。
管饲营养：适用于无法经口进食但胃肠道功能存在的患儿，包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管等。
3.3 儿科专用肠内营养制剂
婴儿配方奶粉：适用于0至12个月婴儿。
特殊医学用途配方奶粉：适用于牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受等患儿。
高能量密度配方：适用于需要高能量摄入的患儿。
3.4 肠内营养输注注意事项
营养液温度：营养液温度不宜过低，以免引起胃肠道不适。
输注速度：采用持续输注或分次输注，避免胃肠道不耐受。
耐受性监测：密切监测胃肠道耐受情况，包括呕吐、腹泻、胃潴留等。
四、儿科疾病肠外营养治疗
4.1 肠外营养适应证
儿科疾病患者肠外营养适用于以下情况[9]：
- 胃肠道功能衰竭，无法经胃肠摄取和利用营养素
- 严重营养不良无法经口或肠内营养纠正
- 早产儿胃肠功能不成熟
- 预计3天以上不能进食者
4.2 肠外营养配方原则
能量供给：根据年龄和体重个体化设置。
蛋白质供给：早产儿约2.5至3.5克每公斤每天，足月儿约1.5至2.5克每公斤每天。
脂肪乳剂：建议使用适合儿科配方的脂肪乳剂。
4.3 肠外营养输注途径
周围静脉肠外营养：适用于短期和能量需求不高的患儿。
中心静脉肠外营养：适用于长期和能量需求较高的患儿。
五、并发症防治
5.1 营养不良
营养不良是儿科常见的营养问题[10]：
营养因素：摄入不足、吸收不良、消耗增加。
预防措施：定期监测生长发育指标，及时发现营养问题。
处理方法：个体化营养支持，口服营养补充，肠内或肠外营养支持。
5.2 生长发育迟缓
生长发育迟缓是儿科常见的临床问题[11]：
营养因素：蛋白质、能量、微量营养素缺乏。
预防措施：保证充足的营养摄入，定期监测生长发育。
处理方法：针对病因治疗，加强营养支持。
5.3 儿童肥胖
儿童肥胖是常见的营养问题[12]：
营养因素：能量摄入过多、运动不足。
预防措施：合理膳食结构，适度运动。
处理方法：《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》建议制定”三因制宜”个性化膳食方案。
5.4 微量营养素缺乏
儿科常见的微量营养素缺乏包括[13]：
铁缺乏：导致缺铁性贫血，影响认知发育。
维生素D缺乏：导致佝偻病，影响骨骼发育。
锌缺乏：导致食欲减退、生长发育迟缓。
六、典型病例
病例一：肺炎患儿的营养治疗
病史摘要：患儿男性，2岁，因”发热咳嗽3天”入院。诊断为支气管肺炎。既往体健。
营养评估：体重12公斤，身高85厘米。发热期间食欲下降，进食量减少。
营养治疗方案：
能量设定：每日能量摄入约1000千卡。
营养支持：给予清淡易消化的食物，少量多餐。补充水分和电解质。
康复期：肺炎治愈后，逐渐增加营养摄入，保证蛋白质摄入。
预后：肺炎治愈，食欲恢复，营养状况良好。
病例二：营养不良患儿的营养治疗
病史摘要：患儿女性，15个月，因”体重不增3个月”入院。诊断为营养不良。既往有腹泻病史。
营养评估：体重8公斤，身高75厘米。体重低于同龄儿童第3百分位。血清白蛋白35克每升。
营养治疗方案：
能量设定：每日能量摄入约800至1000千卡。
蛋白质补充：保证优质蛋白摄入，每日约20克。
营养支持：给予高能量密度配方奶粉，少量多餐。
家庭营养指导：指导家长合理喂养，纠正不良饮食习惯。
预后：3个月后体重增长1.5公斤，营养状况改善。
病例三：白血病患儿的营养治疗
病史摘要：患儿男性，8岁，因”发热伴乏力1周”入院。骨髓穿刺示急性淋巴细胞白血病。既往体健。
营养评估：体重24公斤，身高130厘米。化疗前营养状况良好。
营养治疗方案：
化疗期间：给予高蛋白高能量饮食，口服营养补充。蛋白质约60克每天，能量约1800千卡每天。
特殊营养剂：补充谷氨酰胺，减少口腔黏膜炎的发生。
口腔护理：化疗期间加强口腔护理，预防口腔黏膜炎。
预后：完成全部化疗疗程，营养状况维持良好。
七、总结与展望
儿科疾病营养治疗是改善患儿营养状况、促进疾病康复、保障正常生长发育的重要手段。规范化的儿科疾病营养治疗应遵循以下原则：
个体化营养方案：根据患儿的年龄、疾病类型、病情严重程度等制定个体化的营养方案。
关注生长发育：定期监测生长发育指标，及时调整营养方案。
全程监测：在营养治疗过程中应定期监测，及时调整营养方案，预防并发症的发生。
家长教育：加强家长营养知识教育，提高喂养技能。
多学科协作：建立营养支持团队，包括临床医师、营养师、药师、护士等，为患儿提供规范的营养支持治疗。
随着儿科疾病防治研究的不断深入，未来应加强儿科疾病营养代谢研究，完善营养评估工具，优化营养支持方案，为儿科疾病患儿提供更加精准的营养治疗服务。
[1] 基于主动健康的标准化生长发育诊疗中心建设及工作共识（2025）[J]. 中华儿科杂志， 2025.
[2] 儿科营养门诊规范化建设专家共识[J]. 临床儿科杂志， 2024, 42(7): 567.
[3] 中国居民膳食指南2022[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2022.
[4] STAMP营养风险筛查工具在儿科住院患者中的应用[J]. 中华儿科杂志， 2020.
[5] 儿童各年龄段营养素推荐摄入量[J]. 中国居民膳食营养素参考摄入量， 2023.
[6] 早产儿肠内营养管理专家共识（2024年）[J]. 中国当代儿科杂志， 2024, 26(6): 541.
[7] 孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识（2024）[J]. 中华围产医学杂志， 2024.
[8] 儿童肠内营养应用的研究进展[J]. 中华实用儿科临床杂志， 2019, 34(7): 481.
[9] 烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）[J]. 中华烧伤与创面修复杂志， 2025.
[10] 儿童营养不良诊断与治疗指南[J]. 中华儿科杂志， 2021.
[11] 儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识[J]. 中华儿科杂志， 2021, 59(3).
[12] 儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）[S]. 国家卫生健康委员会， 2024.
[13] 中国儿童生长激素缺乏症诊治指南[J]. 中华儿科杂志， 2024, 62(1): 5-11.
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