20260307-1608-2026版中国老年患者医学营养治疗指南发布聚焦慢病管理与个体化营养支持
引言
随着社会老龄化，老年患者比例持续增加。增龄带来的器官功能减退、多病共存和多重用药是营养不良高发的原因[1]。2月25日，《中华老年医学杂志》发布《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》，为老年慢病患者管理营养提供权威指导[2]。
一、老年患者营养不良的现状与挑战
1.1 老龄化社会带来的营养挑战
据国家统计局数据，截至2024年末，我国60岁及以上人口增长至3.1亿，占总人口的22%，老龄化程度尤为显著[3]。增龄导致的器官功能减退、认知功能下降、咀嚼吞咽能力减弱、嗅觉和味觉减退等因素，严重影响老年人的营养摄入和吸收。
1.2 老年患者营养不良的常见原因
生理因素：消化功能减退、咀嚼能力下降、味觉嗅觉衰退、吞咽困难等。
疾病因素：慢性病导致消耗增加、恶性肿瘤、认知障碍（阿尔茨海默病）等。
药物因素：多种药物影响食欲和营养吸收。
社会心理因素：独居、抑郁、经济困难、缺乏照护等。
1.3 营养不良的后果
老年患者营养不良可导致：
- 免疫力下降，增加感染风险
- 肌肉衰减，增加跌倒和骨折风险
- 伤口愈合延迟
- 住院时间延长，医疗费用增加
- 生活质量下降，死亡率增加
二、老年患者营养风险筛查与评估
2.1 营养风险筛查工具
指南推荐对老年患者进行系统化营养风险筛查，常用工具包括[4]：
微型营养评定量表（MNA）：专门为老年人设计，包括筛查和评估两部分，敏感性和特异性较高。
营养风险筛查2002（NRS2002）：适用于住院患者，主要评估营养状况、疾病严重程度和年龄。
主观全面评定（SGA）：通过病史和体格检查进行营养评估。
2.2 营养评估内容
人体测量：体重、BMI、腰围、握力、小腿围、体脂含量等。
生化指标：血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数等。
膳食调查：评估能量、蛋白质、维生素和矿物质摄入情况。
人体成分分析：评估肌肉量、脂肪量等。
三、老年患者医学营养治疗策略
3.1 能量与蛋白质需求
指南指出，老年患者的能量需求应根据其营养状态、活动能力和疾病状况进行个体化评估[5]：
能量需求：通常为25-30千卡/公斤体重/天，卧床患者可适当降低。
蛋白质需求：建议1.0-1.5克/公斤体重/天，患有慢性病或急性疾病的老年患者可适当增加。
脂肪需求：占总能量的20-30%，优先选择富含不饱和脂肪酸的食用油。
3.2 微量营养素补充
老年患者常见的微量营养素缺乏包括：
维生素D：补充800-1000IU/天，预防骨质疏松和肌少症。
钙：每日1000-1200mg，膳食不足时可使用补充剂。
维生素B12：老年人吸收能力下降，建议额外补充。
叶酸：心脑血管疾病患者可适当补充。
3.3 营养支持途径
口服营养补充（ONS）：适用于经口摄入不足但消化功能正常的患者[6]。
肠内营养（EN）：适用于吞咽困难但肠道功能正常的患者，包括鼻胃管、胃造瘘等。
肠外营养（PN）：适用于肠道功能不全或禁食的患者。
四、常见老年疾病的营养治疗
4.1 糖尿病
老年糖尿病患者的营养治疗要点包括[7]：
- 个体化制定能量目标和营养素比例
- 选择低升糖指数食物
- 定时定量进餐，避免血糖波动
- 注意预防低血糖
4.2 心血管疾病
- 限制钠盐摄入（<5g/天）
- 控制总脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸比例
- 增加膳食纤维摄入
- 戒烟限酒
4.3 骨质疏松与肌少症
- 充足的钙和维生素D补充
- 蛋白质摄入充足（1.2-1.5g/kg/天）
- 适度运动，包括抗阻训练
- 补充维生素K2
4.4 认知功能障碍
- 地中海饮食模式可能有益
- 充足的B族维生素摄入
- Omega-3脂肪酸补充
- 抗氧化营养素（维生素C、E等）
五、老年患者营养管理的实施建议
5.1 多学科团队协作
老年患者的营养管理需要临床医师、营养师、护士、药师等多学科团队协作[8]：
- 临床医师负责疾病诊疗和营养支持决策
- 营养师制定个体化营养方案并监测效果
- 护士执行营养支持操作并观察患者反应
- 药师审核药物与营养素的相互作用
5.2 营养监测与随访
定期监测营养指标，包括体重变化、生化指标、营养摄入量等，及时调整营养治疗方案。
5.3 家庭营养支持
对于居家老年患者，应加强家属培训，掌握基本的营养知识 和营养支持技能，定期随访和评估。
结语
2026版《中国老年患者医学营养治疗指南》的发布，为我国老年患者的营养治疗提供了更加规范、科学的指导[9]。随着人口老龄化进程加速，临床营养在老年医学中的作用日益重要。医疗机构应建立健全老年营养管理体系，加强专业人才培养，为老年患者提供更加优质的营养服务。
[1] 中华老年医学杂志。中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）[J].中华老年医学杂志，2026.
[2] 国家统计局。2024年国民经济和社会发展统计公报[R].2025.
[3] 中国营养学会。中国居民膳食指南（2022）[M].北京：人民卫生出版社，2022.
[4] 中华医学会肠外肠内营养学分会。老年患者肠内肠外营养支持中国专家共识[J].中华临床营养杂志，2025.
[5] 老年人营养不良防控干预中国专家共识（2022）[J].中华老年医学杂志，2022.
[6] ESPEN Guidelines on adult nutritional interventions[J]. Clinical Nutrition, 2024.
[7] 中国糖尿病学会。中国糖尿病防治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志，2024.
[8] 老年医学科建设与管理指南（2025版）[S].国家卫生健康委员会，2025.
[9] 国务院。十四五国家老龄事业发展和养老服务体系规划[Z].2022.
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